引言
    护士在血液净化治疗中发挥着重要作用。护士不仅需要掌握规范的操作流程，严格遵循无菌原则，同时也需要严密监测患者的生命体征及各项指标的变化，预防和处理并发症，为长期透析的患者提供健康指导。
血液透析
    评估和观察要点
    评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。
    评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关并发症，并确保通路的通畅。
    在透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况、血管通路的情况、体外循环情况，定时测量患者的生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、心律失常、低血压等。
操作要点
    透析前准备
    备齐用物，核对患者姓名，透析器、透析管路的型号及有效期，透析方式等。
    准备机器，开机，机器自检。
    检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则，按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
    预冲
    启动透析机血泵（泵速为80～100毫升/分钟），用生理盐水先排净透析管路和透析器气体，生理盐水流向为动脉端—透析器—静脉端，不得逆向预冲。将泵速调至200～300毫升/分钟，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500毫升后再进行。冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
    动静脉内瘘穿刺
    检查患者自身血管通路有无红肿、渗血、硬结，并摸清血管走向和搏动。选择好穿刺点并对穿刺部位消毒。根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。采用阶梯式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上、动静脉穿刺点之间的距离在10厘米以上为宜，固定穿刺针。
    根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱进行一次性静脉注射）。
    将穿刺针与透析管路连接，透析开始。
    检查是否固定好患者的内瘘针及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数。
透析后续工作处理要点
    调整血液流量至100毫升/分钟。
    打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
    关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。
    夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
    打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。
    夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
    拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，压迫穿刺部位两三分钟。
    弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱咐患者压迫15～20分钟后摘除止血带并观察有无出血。
    整理用物，测量患者生命体征，记录。（王子君）