□刘利娟

   重症医学科收治的患者多为卧床、昏迷或不能正常行走、运动之人，他们因存在各种原发性疾病导致不能自行进食而需要鼻饲饮食。久而久之，患者的胃肠功能受损，导致大便多日不解，轻者腹胀，鼻饲后出现反流或呕吐；重者腹压增加，出现腹腔间室综合征（用来描述腹内压升高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍）。基础疾病为中枢神经系统病变，或肝肾功能不全，或呼吸衰竭的患者出现腹腔间室综合征，无疑是雪上加霜。因此，解决肠道通畅问题相当重要。
    麻子仁丸又叫脾约丸，其药物组成为麻子仁（即火麻仁）、杏仁、白芍药、枳实、厚朴、大黄、蜂蜜。主治肠胃燥热，津液不足，大便秘结，小便频数。
    辨证要点：大便干结，脘腹痞胀，舌红、苔黄而干。
    本方所治之证乃因胃有燥热，脾津不足所致。《伤寒论》称之为脾约。根据“燥者润之”“留者攻之”的原则，治宜润肠泻实，宜润肠药与泻下药同用。方中麻子仁味甘性平，质润多脂，可润肠通便，为君药；杏仁上肃肺气，下润大肠；白芍药养血敛阴，缓急止痛，为臣药；大黄、枳实、厚朴即小承气汤，轻下热结，除胃肠燥热，为佐药；蜂蜜甘缓，既助麻子仁润肠通便，又可缓和小承气汤攻下之力。本方虽用小承气汤以泻下清热通便，但大黄、厚朴的用量较少，更取质润多脂之麻子仁、杏仁、白芍药、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行；二则甘润减缓小承气汤攻下之力。本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点，有润肠、通便、缓下之效功，使燥热祛，阴液复，而大便自调。
    临床应用时可根据症状辨证施治。每日1剂，煎400毫升药液，每次200毫升，温服，1~3天即解大便。
    （作者供职于洛阳市第一中医院）