□何 华

　  张某，男，21岁，2010年10月15日初诊。患者心悸、气短，夜间加重，伴身困乏力，四肢恶动，头晕，胸闷不适18天。患者因工作劳累出现心悸、气短等症状，曾在当地医院做甲状腺功能检查、促甲状腺激素检查、肝功能检查、乳酸脱氢酶及同工酶检查、超声心动图检查等，均未见异常。心电图提示：窦性心动过缓，窦性心律为42次/分钟。之后，上述症状持续存在，且常于患者工作劳累或受凉后加重。患者曾服用心宝丸，症状略有所缓解，18天前由于劳累感觉心悸、气短加重，伴乏力，头晕，心前区不适，精神不振，面色欠荣润，肢冷，纳差食少，食油腻之物不易消化，眠差梦多，二便调。舌质淡红，苔白、苔根部略腻，齿痕舌，脉沉迟无力。血压90/60毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。辨证为心悸，证属中焦失和，气血不足，心肾阳虚，心脉痹阻。治宜和中健脾，益气养血，舒肝化瘀，养心通脉，温补肾阳以壮心阳。方用保和丸合生脉散化裁。
 　　　处方：陈皮12克，半夏12克，茯苓30克，炒莱菔子10克，焦山楂15克，焦建曲15克，连翘10克，太子参25克，麦门冬15克，五味子15克，当归15克，黄芪20克，巴戟天20克，仙茅15克，丹参20克，郁金20克，桔梗15克，枳壳15克，白术18克，甘草10克。每日1剂，水煎，分服。连服7剂，患者心悸、气短、头晕等症状缓解，纳食稍增，精神振作，脉沉缓。继用上方，太子参增至30克，枳壳增至20克，加枸杞子20克。患者继服药7剂，窦性心律为50~52次/分钟，血压100/70毫米汞柱，其他症状平稳减轻。此后，上方随机化裁，患者先后服用60余剂，初诊时的症状消失。
  　　心为君主之官，心主血脉，心脏的正常搏动依赖心气的鼓动。心阴的凉润，心阳的温煦，肾阳、肾阴的资助，肺气（宗气）的推动，肝气的条达，皆以脾胃为根本。胃主受纳传输水谷，脾主运化水谷，人体的五脏六腑所需的营养皆源于胃，因此《灵枢》称胃为水谷之海，亦为五脏六腑之海。应用保和丸和胃健脾助运、培土益母以治疗心血管疾病，辨病、辨证辅以相关药物可生心（气）营、养肺气、舒肝气、滋肾阳以调和五脏，并促进药物的吸收，使气血旺盛，心主得奉，身体渐渐康复。