本报记者 常 娟  刘 旸

   近日，国内首批用于预防宫颈癌的疫苗正式上市，据悉定价不会超过2600元。什么样的人适合打该疫苗，这类疫苗到底该不该打？

   世界上已有57个国家将宫颈癌疫苗纳入国家免疫规划

   宫颈癌是目前世界上唯一一种病因明确，可以早发现、早预防的癌症。早在1999年，《病理学杂志》就发表过一项研究，99.7%的宫颈癌患者被发现高危型人乳头瘤病毒感染。世界卫生组织及国际癌症研究中心也确认，高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌的主要病因。
    在2015年重组HPV（人乳头瘤病毒）16/18型双价疫苗Ⅲ期临床试验河南新密现场交流会上，中国抗癌协会肿瘤流行病学专业委员会主任委员乔友林表示，世界上已有57个国家将宫颈癌疫苗纳入国家免疫规划。
    其中，美国在2006年将十一二岁的女性接种宫颈癌疫苗纳入常规免疫范围。美国国家健康与营养调查研究组早在2002年就对HPV感染率进行监测。该项研究收集宫颈癌疫苗接种前（2003~2006年）、接种后（2007~2010年）女性外阴阴道拭子标本，对比接种疫苗前后HPV的感染率。结果发现，实施宫颈癌疫苗常规免疫后，疫苗相关型别HPV感染率比接种前降低了56%。
    澳大利亚从2007年7月开始免费为在校学生和26岁以下的女性接种宫颈癌疫苗。在此之前，澳大利亚的宫颈细胞检查机构收集了2003~2009年高度宫颈病变标本，发现年龄小于18岁的人在接种宫颈癌疫苗后，高度宫颈病变发生率低于疫苗接种前的发生率。
    据乔友林介绍，目前，市场上已经有2个宫颈癌基因工程疫苗上市，一个是默克公司生产的“佳达修”，另一个是葛兰素史克公司生产的“希瑞适”。从临床试验数据来看，这两种宫颈癌基因工程疫苗对持续性感染和子宫内皮瘤变及宫颈原位癌都有明显的作用。
    早在2013年，世界卫生组织全球疫苗安全顾问委员会就系统审查了宫颈癌疫苗的安全数据，认为已上市的2种疫苗均是安全的。国际妇产科联盟审查了宫颈癌疫苗的安全数据后，也支持宫颈癌疫苗在适用人群中持续使用。

   中国每年约有13万人患宫颈癌，每推迟一年接种宫颈癌疫苗，会使843万名女孩丧失最佳免疫时机

   统计数字表明，宫颈癌是中国15~44岁女性中的第二大高发癌症，每年约有13万名新发病例。每年，中国的宫颈癌病例占全球的28%以上。在全球范围内，平均每分钟就检查出一例新发病例，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。
    而结合宫颈癌疫苗的临床结果，乔友林直言，中国每推迟一年接种宫颈癌疫苗，会使843万名女孩丧失最佳免疫时机。其中，20.6万名女性在25年内将发生高度癌前病变。
    7月18日，我国批准葛兰素史克公司生产的“希瑞适”（宫颈癌疫苗16型和18型）上市。这意味着，时隔10年，已在全球百余个国家广泛接种的宫颈癌疫苗终于进入了中国市场。中国女性终于可以通过注射疫苗的方式远离宫颈癌了。
    而在河南，宫颈癌在女性肿瘤中排第二位。《2015年河南省肿瘤登记年报》显示，宫颈癌位列河南省恶性肿瘤发病率前十位、死亡率前十位。
    河南省肿瘤医院进行的1万多份HPV病毒感染样本统计显示：目前，河南最常见的宫颈癌致病病毒亚型就是HPV16型和HPV18型，51.37%的确诊患者感染的是这两种病毒亚型。也就是说，这款疫苗针对的病毒亚型，正是河南省的高发类型。

明年河南民众可通过自主选择的方式决定是否付费接种

   国家已批准上市，河南民众什么时候可以接种宫颈癌疫苗？记者从河南省疾病预防控制中心了解到，此次获准上市的宫颈癌疫苗应该会列入二类疫苗，最快明年上市，民众可以通过自主选择的方式决定是否付费接种。目前，国内自主研发的宫颈癌疫苗已经进入临床试验阶段。
    问题是什么样的人适合接种该疫苗？根据世界卫生组织的建议，性生活开始前的女性接种宫颈癌疫苗获益最大，最优先对象为9~13岁的女孩，小于15岁的女孩只需要接种2针，间隔不短于6个月；次优先对象为14~25岁的青年女性；25岁以上的成年女性也可获益；目前尚无足够数据支持孕妇接种的安全性，但并非绝对禁忌证。
    男性也能接种宫颈癌疫苗吗？答案是肯定的。乔友林表示，男性接种可间接使女性获益，且疫苗接种前不用进行筛查。
    “大量研究发现，接种宫颈癌疫苗对尖锐湿疣，阴茎、肛周、会阴内皮瘤变及这些部位癌症的有效率为90.4%。基于这些研究数据，美国和澳大利亚将男孩也纳入宫颈癌疫苗计划免疫范围。”郑州大学第二附属医院妇科主任医师崔金全对接种适宜人群进行解析，“HPV主要通过性生活传播，所以接种疫苗最好在发生性行为之前。现在推荐女性最好在13岁前把宫颈癌疫苗接种完毕；如果这个阶段没有接种，13~25岁可以补救；如果超过25岁，一般不推荐再接种宫颈癌疫苗。主要是因为这个年龄段的女性，大多已经有了性生活，并且根据研究，青少年阶段接种宫颈癌疫苗，产生抗体的效果好；25岁之后接种，大约只对1/3的人能起到防护作用。”
    接种完疫苗是否还需要接受宫颈癌筛查？崔金全直言：“接种疫苗是一级预防，25岁以后有性生活的女性则推荐二级预防，也就是依靠定期筛查预防宫颈癌。注射疫苗可以降低宫颈癌的发生率，但并不等于注射了就终身不患病！”
    由于宫颈易于检查，并且从病变开始发展到癌症往往要10多年的时间。因此，通过二级预防，完全能早期发现癌症信号；接种过宫颈癌疫苗的女性，也同样需要定期筛查，因为疫苗并不能防护所有的宫颈癌类型。
    据崔金全介绍，河南除了全面落地的“两癌”(乳腺癌、宫颈癌)筛查项目外，还在郑州市引入了世界健康基金会的“宫颈癌/HPV预防教育项目”，主要对医务人员、青少年及其家长、学校健康教育老师、媒体和普通公众进行培训，建设媒体、学校、家庭、社区为一体的HPV健康教育环境，提高社会公众对宫颈癌预防和HPV感染预防的意识，降低青少年宫颈癌发病率。