腰痛辨证不忘“痰饮”

2016-07-30 来源:医药卫生报 第七版:诊治参考 浏览:17177 次 

    病案:周某,男,48岁,于2016年7月24日初诊。主诉:腰痛1周有余。1周前,患者开始出现腰痛,有肿胀感,夜间翻身时尤甚,伴有腹胀、嗳气、肠鸣,倦怠乏力,常自觉有气从上腹往上冲,气出则舒,经常晕车,大便常年不成形,舌质淡,苔白腻,脉沉。笔者问患者喜饮水否,其回答素不喜饮水,多之则欲呕。由此,笔者判断此当痰饮为患,饮停则肠胃出现腹胀、腹泻,水气上冲则眩晕,水饮横逆故腰痛肿胀。辨证为太阴水饮证,拟以苓桂术甘汤加减治疗。
    处方:茯苓15克,桂枝10克,炒白术15克,防风6克,陈皮15克,姜半夏9克,黄芩9克,柴胡10克,炙甘草6克。7剂,水煎服。
    二诊:患者服药后,腰痛、腹胀明显好转,仍有嗳气,气逆上冲。上方去柴胡,加丁香3克,继服7剂。
    按:《伤寒论》记载:“伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”该条文指出太阳病治法不对,邪入太阴,此时阳气虚,若再发汗则入厥阴,风证出现,故苓桂术甘汤当属于太阴病方。
    有名医认为,此方为治疗脾胃阳虚所致饮证的主要方剂,临床以“满”和“眩”为辨证要点,“满”为太阴,“眩”为水饮。本案中腹满、腹泻为太阴病,口渴不欲饮,气逆上冲,眩晕则是水饮证。方用苓桂术甘汤温太阴散水饮,加陈皮、半夏化饮降气,和小柴胡汤通三焦气机。
    关于本方,临床用于其他疾病辨证为太阴水饮证均有良效,如高血压病患者合用血府逐瘀汤,慢性鼻炎患者常年流清涕合用柴胡桂枝汤,肥胖症则加用附子,慢性支气管炎加三子养亲汤等。(王进波)

 

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