□黄遂柱

    骨质疏松又叫“贫骨”，是指骨量减少、骨质量降低、骨强度下降，甚至骨折的一种病理现象，常见于绝经后的妇女，也就是绝经后骨质疏松。当骨质疏松严重到一定程度，我们将其称为骨质疏松症，能够达到骨质疏松症的标准就需要治疗。
    自从20世纪中期，有关研究发现，绝经后的骨质疏松和雌激素水平降低有关后，人们就开始尝试采用补充雌激素的方法治疗骨质疏松症。因此，雌激素替代疗法治疗骨质疏松症不是一个新命题。半个多世纪以来，雌激素替代疗法得到不断完善，人们对雌激素替代疗法的认识不断提高，主要表现在以下几个方面。首先，雌激素对骨代谢作用机制的认识水平有所提高。以前，研究者多倾向于认为雌激素通过甲状旁腺激素、皮质激素等体内其他激素间接作用于骨组织。近十几年来，有关研究表明雌激素受体不仅存在于子宫、乳房、脂肪等组织，还存在于骨组织中，雌激素通过雌激素受体直接作用于骨组织，女性体内有1/3的骨量是受雌激素保护的。其次，临床上应用雌激素药物品种不断增加，药物安全性不断提高。目前，常用的雌激素药物品种及其特性如下。1.结合雌激素：从妊娠母马尿液中提取，含多种有效成分，是欧美女性最常用的口服雌激素；2.雌二醇：是绝经前主要的内源性雌激素，可以口服或制成皮肤贴剂、凝胶或阴道栓剂；3.利维爱：是一种人工合成的低活性的雌激素，同时兼有低活性的孕激素和雄激素样作用；4.选择性雌激素受体调节剂：常用的有雷洛昔芬和他莫昔芬，在骨组织上表现为雌激素样作用，在乳房、子宫上表现为雌激素竞争性阻断剂，从而被认为是一种安全的雌激素；5.植物性雌激素，主要是大豆异黄酮，据有关报道，其在抗癌、预防心血管疾病和骨质疏松方面有确切的疗效，应用前景较好。再次，雌激素替代疗法的风险得到进一步认识。雌激素替代疗法能够缓解更年期症状、预防骨质疏松症，所以一直备受医患喜爱。可是，雌激素替代疗法的潜在风险愈来愈引起研究者的重视。其主要包括乳腺癌、子宫内膜癌、中风、静脉血栓发生风险增大。而以前认为雌激素保护心血管系统的作用仍有争议。最后，雌激素替代疗法要进一步规范化。不能把雌激素当成保健品，更不能认为雌激素可以预防衰老。雌激素替代疗法的疗程最好不要超过5年，同时，用药要个体化，医生和患者都应了解治疗过程中的风险。
    总之，雌激素替代疗法虽然是治疗绝经后骨质疏松症的有效方法，但是治疗过程也存在一定风险。因此，患者应找正规医院的专科医生进行诊断、治疗，并合理用药，切莫擅自服药，更不能将雌激素当成滋补药服用。此外，骨质疏松症的发病机制是非常复杂的，治疗时不单是使用雌激素的问题，可能还需要钙剂、维生素D、降钙素等药物配合治疗。
（作者供职于河南省人民医院）