缩宫素在女性分娩过程中起着重要作用，是孕妇产程延长时产科医生最常用的催产手段之一。使用缩宫素不当，可能会引起胎儿窘迫或子宫破裂等恶性并发症。如何正确使用缩宫素目前并没有统一的标准，很多时候需要医生凭借经验进行判断。
    近日，挪威学者针对产程延长过程中使用缩宫素的定量方案进行了大样本队列研究。结果表明，该定量方案能有效降低剖宫产率，但也会使更多女性总产程延长或发生严重出血。
    2009～2013年，研究人员将符合条件（孕37周及以上、单胎、头先露、没有剖宫产史、自发进入产程或需要引产进入产程）的20227名孕妇纳入目标人群。研究人员把目标人群分为10个小组，重点分析了以“初产妇或经产妇、自发分娩或行引产分娩”区分的4个小组，并使用如下方案：
    1.按照世界卫生组织发布的标准产程图，仅在宫颈口扩张超过4小时的时候使用缩宫素（以往通常在产程缓慢时即使用缩宫素）。
    2.下述用药方案用于刺激第一产程宫缩，用药前应进行人工破膜。
    3.宫颈评分＜6分的产妇，每4小时阴道用米索前列醇25微克，2日内使用剂量控制在100微克/天以内；宫颈评分＞6分的产妇，先进行人工破膜，若1～3小时后仍无宫缩，加用缩宫素。
    4.利用缩宫素发动规律宫缩或缩短产程的具体用药方案为： 0.01毫克缩宫素配于500毫升生理盐水中，静脉注射。
    起始滴速：30毫升/小时。
    增量：15毫升/小时。
    最大滴速：180毫升/小时。
    停药指征：进入第二产程或每10分钟出现三五次规律宫缩
    5.可联合使用硬膜下注射罗哌卡因或芬太尼镇痛；第三产程常规肌内注射0.01毫克缩宫素促进子宫收缩。
    研究人员以剖宫产率为主要指标，不良产科事件（胎儿窘迫或难产、会阴撕裂、大量出血、产程延长、阿普加评分＜7、脐带血酸碱度值＜7.1）为次要指标，对上述方案进行了评估。
    评估结果显示，在应用该方案后，总剖宫产率从34.9%下降至23.1%，急诊剖宫产率从6.9%下降至5.3%，因胎儿窘迫进行急诊剖宫产的比例从3.2%下降至2.0%，总产程超过12小时的产妇比例从4.4%上升至8.5%，分娩后严重出血（大于1000毫升）的产妇比例从2.6%上升至3.7%，脐动脉血酸碱度值＜7.1的比例从4.7%下降至3.2%。
    上述结果中，总产程延长增加率仅在“初产妇自发分娩”和“初产妇引产分娩”两组中有显著差异，产后严重出血仅在“经产妇自发分娩”和“经产妇引产分娩”组中有显著差异。
    该方案在降低缩宫素使用量的同时，也降低了因胎儿窘迫进行剖宫产或急诊剖宫产的概率，但也使更多女性总产程延长或发生严重出血。如何更精准地使用缩宫素，有待我们进行更广泛、更深入的探索。
（高瑞秋）