本报记者 杨 须  通讯员 王青莉  文/图

普外科集体照

    9月6日上午，家住郑州帝湖社区27岁的王女士换上了飘逸的裙装，开心地来到河南弘大医院普外科复查。面对手术90天后恢复正常的小腿，王女士百感交集。由于她左下肢患有比较严重的静脉曲张，小腿肚上爬满了难看且吓人的“小蚯蚓”，爱美的她只能把自己的双腿裹在长裤里。两年来，身材姣好的王女士根本不敢穿裙子。
    3个多月前，王女士偶然听邻居说家门口的河南弘大医院能手术治疗静脉曲张，效果很好，收费也低廉，就抱着试一试的心态先到医院“考察”一下。结果此前被自己想得很复杂的病，在该院普外科主任李红仁那里轻松地解决了，现在小腿光滑如初的王女士很开心，又重新找回了自信。
静脉曲张并非小事
“小蚯蚓”也会引发大问题
    和王女士比起来，52岁的李女士的“蚯蚓腿”症状要严重得多。她患静脉曲张多年，活动量稍微大一点，两侧小腿就会肿胀，瘙痒难忍。2015年11月中旬的一天凌晨，李女士因为急性化脓性胆囊炎住进河南弘大医院普外科，急诊手术康复期间，意外地从同期住院的患者口中得知该院手术治疗静脉曲张的效果不错，就于2016年3月来该院接受了手术治疗。
    “我是5年前发现的静脉曲张，腿上不知不觉中就多了许多的‘蚯蚓’，后来稍微多走点儿路小腿就肿胀难忍。”在河南弘大医院，术后恢复良好的李女士很开心。
    在临床上，静脉曲张为不可逆的呈逐渐加重趋势的一种常见病、高发病，俗称“炸筋腿”“蚯蚓腿”等。大部分患者可以在发病早期的几年，甚至十几年内没有明显症状，但随着病情的进一步发展，当下肢静脉瓣膜被破坏到一定程度后，患者会出现腿部肿胀、酸痛、疲劳沉重感，同时小腿上的皮肤开始有湿疹样改变、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、皮肤色素沉着，颜色会发黑或发紫，非常难看；这时若不积极治疗，就可能会引起静脉内血栓形成、血栓性浅静脉炎、静脉瘀积性皮炎和急性淋巴管炎、顽固性溃疡出血等并发症。
    “患者一旦出现这些并发症，静脉曲张的治疗将变得更复杂，并且有时还会错过最佳的手术治疗时机而难以根治。”李红仁提醒，如同蚯蚓般的静脉曲张不只是难看，曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足，轻微的外伤就很容易导致曲张静脉的破裂，从而引起大出血。
    商丘32岁的李笑右下肢原发性静脉瓣膜关闭不全，下肢静脉曲张多年，由于一直不痛不痒，他也就没有在意。近几年来，他的病情越来越严重，下肢静脉回流不好，脚和小腿出现肿胀，内脚踝和脚出现溃烂，一碰就出血。由于同村几个静脉曲张患者在当地接受了手术治疗，但是术后病情都多少有些反复，这让他很不放心。他想找一种安全的治疗方法。“这几年我吃药花了不少钱。”他说。
    2015年12月底，李笑在弘大医院住院一个多月，李红仁先为其局部清创，用中药外敷、消炎等对症治疗，伤口愈合后行大隐静脉结扎分段剥脱术。目前，李笑多年的“烂脚”得以康复。
治疗不及时
或许会成为致命的“隐形杀手”
    据了解，河南弘大医院普外科自2015年6月组建以来，已经为近200位“烂腿”患者进行了手术治疗。许多人的病情比李笑的还要复杂。宝丰县66岁的患者马老先生说：“早就听说河南弘大医院治疗心血管病很厉害，可谓省内外口碑相传，现在我发现这里治疗下肢静脉曲张也很专业，我做梦也没想到，仅仅21天，困扰我多年的静脉曲张就治好了！”
    今年5月27日，马老先生是一瘸一拐地走进河南弘大医院的，他患有静脉曲张20余年，双侧小腿上不规则的“小蚯蚓”扭成一小团一小团的，尤其是小腿前内部最明显，并伴有小腿酸胀、肿痛、麻木，活动时肿痛加重，休息后缓解。他曾在当地医院多次就诊。
    术前用彩色多普勒超声、增强CT检查等显示，马老先生的下肢静脉曲张已经并发血栓性浅静脉炎，静脉瓣膜功能遭到不可逆的破坏。“一旦下肢静脉血栓脱落并随血液回流，可以导致肺栓塞、心肌梗死，将会危及患者生命！”李红仁担忧地说，“保守治疗已经没有任何效果，必须尽快手术治疗。采用技术手段准确判断病变的部位和性质，在硬膜外麻醉下，按原常规在股根部切断大隐静脉主干根和其余分支后，自上而下沿静脉曲张的部位和术前准确标记，将大隐静脉分段剥离剔除。”
    术后，马老先生恢复得相当不错，皮肤颜色恢复正常，不再胀痛，其他症状也消失了。马老先生回忆，20年前他只是小腿上出现了青筋，也没有其他症状，因此就忽视了；后来小腿上出来了扭成团的“小指粗的蚯蚓”，双腿出现酸胀、疼痛、发痒等症状，脚踝处的皮肤也发黑了。3年前，他的症状加重，“发黑的地方慢慢开始痒、痛，然后经常溃烂，最后痛得几乎走不了路了，才想起来四处打听求医治疗。”
    近年来，因静脉曲张导致肺栓塞死亡的媒体报道屡见不鲜。“有资料显示，90%的血栓发生于下肢静脉，而静脉曲张就是其中一大诱因，因此，静脉曲张并非小事，或许会造成致命后果！”很多患者都觉得下肢静脉曲张与肺栓塞一个病变在腿，一个病变在肺，根本是毫无关联的两码事；而实际上，静脉曲张在业内有“病变在腿，危险在肺”的说法。这是因为部分患者在曲张的浅静脉内有血栓形成，表现为局部红肿痛、硬块形成，如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，引发深静脉血栓及危及生命的肺栓塞。“正因为如此，静脉曲张患者应尽早手术治疗，千万别等到出现严重并发症才治疗。”李红仁指出，“虽然外科手术技术越来越先进，但由于患者静脉曲张的类型、严重程度和并发症不同，因此，手术前要明确静脉曲张的程度，以选择最佳的手术治疗方案。”
前期不痛不痒的“蚯蚓腿”
应早发现早治疗
    事实上，手术一直是治疗静脉曲张的主要方法，大隐静脉或小隐静脉高位结扎剥脱术是下肢静脉曲张的经典手术方法，该手术还具备手术时间短、住院时间短、恢复快等优点。可惜的是马老先生和很多人对下肢静脉曲张缺乏认识，不知道在并发症出现前手术效果较好，等到发展成大面积蚯蚓状静脉团、皮肤硬化或者溃烂了才想到要就诊，从而贻误了最佳治疗时机。
    让李红仁更加忧心的是，由于静脉曲张是一种非常普遍的疾病。前期不痛不痒，很多人都感觉无关紧要，采取漠不关心的态度。特别是教师、司机、商场导购员等久坐久站的静脉曲张高危人群，他们整天忙于工作，很少关心自己的下肢血管健康。
    据李红仁介绍，人体的血液通过动脉系统被输送到全身，再通过静脉系统回输到心脏。正常的下肢静脉内每隔一段距离就会有瓣膜存在，瓣膜可以阻止回流心脏的血液向下倒灌。瓣膜的功能不全，血液就会向下逆流倒灌，对静脉壁产生压力，出现扩张，久而久之，静脉扩张明显并迂曲，就形成静脉曲张。
    由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处，又倒流到浅静脉系统，形成了无效循环，加重了深静脉的负担，久而久之，导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。因此，李红仁认为，为了避免上述并发症，应在整个疾病自然发展进程中都积极正确对待，注重预防，早期干预治疗；最好的选择还是在并发症出现之前，早期手术解决静脉曲张问题。
    在李红仁看来，“早期手术后恢复快、痛苦少、复发率低、深静脉功能改善明显等好处是显而易见的。”而药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此，药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗手段。而弹力袜虽然治疗效果确切，但是需要终身穿戴，而且使用麻烦、费用也不低。硬化剂注射虽然不需要麻醉、开刀，但对于大隐静脉主干的处理效果很差，复发率较高。
    目前，绝大部分起初穿戴弹力袜的患者到最后不得不手术治疗，不仅遭受了痛苦，还要提防并发症和后遗症。因此，对静脉曲张一定要及早重视，以免形成严重的并发症。李红仁治了几十年下肢静脉曲张，见过各种各样的患者，他完全能够体会患者遭受的痛苦。他说，他最高兴的事儿，就是治好患者的病，看到他们露出开心的笑容。