城市公立医院综合改革全面推开 8月底前取消药品加成 5项重点任务联动
2017-07-27 来源：医药卫生报 第一版：要闻 浏览：14382 次
本报讯 （记者文晓欢）今年8月底前，全省所有城市公立医院（包括政府和企事业单位举办的公立医院）取消药品加成（中药饮片除外）；9月底前，制定在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见；推进医师多点执业，实现“一次注册、区域有效”……7月24日，我省下发《关于推进城市公立医院综合改革的实施意见》（以下简称《意见》），提出全面推开我省城市公立医院综合改革，这也标志着我省城市公立医院改革进入加速阶段。
此次城市公立医院改革的总体思路是，坚持公益性的改革方向，把“公平可及、群众受益”作为改革的出发点和立足点；坚持问题导向和目标导向，强化改革的系统性、整体性和协同性；“改体制、建机制、优秩序、控费用、强考核”，统筹推进医疗、医保、医药联动改革，着力解决群众看病就医问题。所要实现的初期目标是，破除公立医院逐利机制，着力推进管理、补偿、价格、编制人事、收入分配、考核监管等体制机制改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。到2020年，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。
《意见》明确，城市公立医院改革要重点抓好5项任务：一是改革管理体制。实行政事分开、管办分开，合理界定政府的举办监督职责和公立医院的自主运营管理权限；可组建由政府负责同志牵头的公立医院管理委员会；实行院长负责制，各级卫生计生部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务；改革编制人事制度，逐步推行公立医院员额制备案管理；落实三级公立医院总会计师制度。二是建立运行新机制。所有城市公立医院（包括政府和企事业单位举办的公立医院）取消药品加成（中药饮片除外），因药品零差率销售减少的合理收入，通过医疗服务价格调整补偿90%，财政按照原供给渠道补偿10%；完善药品和医用耗材招采机制，试点城市以市为单位在省级药品集中采购平台上自行采购，鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购，实施药品采购“两票制”改革；建立医疗服务价格动态调整机制，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查和检验价格。三是优化就医秩序。强化区域医疗卫生规划和医疗机构设置规划的刚性约束，对超出规模标准的公立医院，逐步压缩床位；每个街道办事处范围或3~10万居民应有1所政府举办的社区卫生服务中心；以医疗联合体建设和家庭医生签约服务为抓手，推动分级诊疗制度建设，基层医疗卫生机构选择至少50种、县级医疗卫生机构选择至少100种慢性病、常见病开展基层首诊和分级诊疗。四是严控医疗费用。建立以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费；2017年医保支付方式改革覆盖全省二级以上综合医院，试点城市实行按病种付费的病种数不少于100个，县（市）综合医院按病种付费的病例数达到出院病例数40%以上，城市二级以上综合医院达到30%以上。五是强化考核评价，建立以公益性为导向的“三级”考核评价机制，即省医改领导小组对省辖市政府落实办医责任进行考核；各级医管委或卫生计生部门对公立医院和院长进行考核；公立医院加强内部绩效考核。
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