殊途同归：DSA与超声介入治疗内瘘狭窄
郑州大学第一附属医院 王 凯  王红林  文/图

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 　　　上肢自体动静脉内瘘（AVF）是血液透析患者首选的血管通路。由于血管内膜增生导致内瘘管腔狭窄、闭塞是AVF功能不良的最常见原因。
　 　　既往传统手术解决方案是绕过狭窄、闭塞段在近心端重新吻合，缺点是会造成内瘘可穿刺距离缩短及较大开放手术创伤。
　 　　经皮腔内血管成形（PTA）是一项新兴起的治疗内瘘狭窄的微创介入诊疗技术，目前国内仅有为数不多的几家医院开展。
    与传统开放手术相比较，PTA具有简捷、安全、高效、损伤小、恢复快及可最大限度保留血液透析患者宝贵的血管资源的优点。
    近日，郑州大学第一附属医院东区血液净化中心利用PTA技术，分别在超声及数字减影血管造影（DSA）引导下对狭窄段内瘘进行介入手术治疗，取得了很好的疗效，分别介绍如下。
病例一：DSA引导PTA
 　　　DSA：瘘口附近Ⅰ型狭窄。经肱动脉入路，造影剂顺血流方向进入头静脉显影。（图①）
 　　　手术方案：分别引入导丝及扩张球囊，对瘘口附近狭窄段进行扩张（图②），并对头静脉狭窄段进行扩张。
    扩张后，瘘口附近狭窄已解除，头静脉段狭窄也较治疗前好转。患者内瘘震颤明显增强。
　　　 病人术后第二天应用内瘘进行透析治疗，血流量好。（图③）
病例二：超声引导PTA
　 　　超声引导：患者头静脉穿刺区域存在Ⅱ型狭窄，瘘口附近未见狭窄，但是有一支反流至手背的静脉分流了主干的血流。
　 　　手术方案：超声引导下对狭窄段进行扩张+结扎反流静脉。经头静脉入路，顺血流方向入血管鞘，可见穿刺区域狭窄段，狭窄段血流信号不连续（图④），对狭窄段进行球囊扩张。
    扩张后，狭窄段被纠正，血流信号饱满。
    患者术后第二天进行血液透析治疗，血流量良好。
总结
 　　　PTA微创介入技术（图⑤）治疗尿毒症患者AVF狭窄，可以分别在DSA与超声引导下进行，两种手段各有千秋、均存在各自的优势与不足。比如DSA对于血管显像整体观要优于超声，但是存在放射线辐射及造影剂损害；超声对于血流变化的观察更为细腻，但是对于复杂、曲折血管成像效果较差等。
    这需要我们在临床实践中不断总结经验，提高临床技能，切实解决我省长期血液透析患者的血管通路障碍，造福患者。