焦作：以钻劲儿、闯劲儿、韧劲儿推动综合医改
2017-10-12 来源：医药卫生报 第二版：动态 浏览：14040 次
（上接第一版）
何为困难群众？杨吉喜解释说，这类人群大体包括城乡最低生活保障对象、特困人员救助供养对象、建档立卡贫困人口3类人员，但具体界定由扶贫办和民政部门甄别。
据焦作市人力资源和社会保障局党组书记、局长韩明华介绍，焦作采取“四结合”策略，对困难人群实现行应保尽保。
“四结合”即与财政部门结合，每年年初市、县两级政府按3∶7比例足额预算资金，每人每年筹资标准100元，比省定标准高出40元，对困难群众实施大病补充医疗保险（困难群众参加大病补充医疗保险个人不用缴费）；与民政、扶贫部门结合，确定困难群众人数；与全民参保登记计划结合，利用信息化手段进行比对，查漏补缺，反复核实；与地税部门结合，做到应征尽征，不漏一人。
“这些人群在市内就医，产生的政策范围内的合规费用，直接在医院一站式结算，无须再垫付相关费用。”韩明华补充说。而目前，这种“一站式”结算功能在焦作市、县两级177家定点医疗机构已经全部实现，做到了网络多跑路、群众少跑腿。
实际上，除了大病补充医疗保险，焦作还积极探索创新，实行困难群众重病患者政府兜底保险。具体办法是：对34种重症病患者门诊个人合规负担费用全额报销；对各类肿瘤患者和其他个人年度负担累计超过1万元的重大疾病住院患者，个人合规负担费用全额报销；其他因家庭生活特别困难、看不起病的患者，经认定后对个人合规费用合理补偿；门诊重症慢性病和重特大疾病签约服务费标准提高至每人每年1000元，签约率100%。
目前，焦作已经选择温县进行首批试点，今后会逐步推开。
大病补充医疗保险+重病患者政府兜底保险，给焦作贫困患者带来医疗红利。据了解，自今年年初以来，焦作全市困难群众享受医保待遇2837人次，报销金额5015万元；实际报销比例由平均65%提高至75%，最高报销比例达到85%。
多方联动推动医改走向系统集成
作为全省唯一的市域综合医改试点市，焦作的医改成绩单上不只上述内容，还有绩效改革、医联体建设等。
今年6月20日和7月7日，焦作市市长徐衣显分别在市政府常务会议和市医改领导小组会议上强调，要坚持保基本、强基层、建机制，推动医改由打好基础向提升质量、由单项突破向系统集成和综合推进发展，在深化医改中不断提升民生福祉。
牢记增进民生福祉嘱托，焦作卫生计生委在深化医改方面不断努力。
在积极推进城市公立医院综合改革上，2016年8月15日，焦作全市10家公立医院已经全部启动实施药品（不含中药饮片）零差率销售，因药品零差率销售而减少的收入，由市财政补偿15%，高于国家标准5个百分点；在持续深化县级公立医院综合改革上，该市各县（市、区）重新核定了公立医院床位数和人员编制，实行全员聘用和绩效考核，又先后投入30亿元实施县、乡卫生项目。
在开展药品集中采购改革上，焦作出台了《医疗卫生机构药品耗材集中采购实施方案》等系列文件，召开公立医疗机构药品集中采购工作推进会，对全市141家采购联盟成员单位进行上报采购计划培训；抽调15名临床药学专家，研究制定了《焦作市药品采购使用目录》，共囊括药品2360个品种、3300个品规。
在推进分级诊疗上，焦作市强化医联体建设。早在2014年，焦作就以市政府名义出台了推进医联体建设方案及配套措施。截至目前，该市各种医联体数量达到18个，参加医联体的医疗单位达到了123家。
焦作还加强部门协作，为医联体提供政策支持。焦作市卫生计生部门放开医联体内医师多点执业，落实医师多点执业备案管理制度，继续依托社区卫生服务中心，积极开展医师执业方式和服务模式改革的探索。焦作市人力资源和社会保障部门出台支持医联体发展的医保政策，积极落实医联体内“一减一免一提升一纳入”，提出将医联体内医疗机构的总额预付资金，在年度增长率上增加20%。
此外，焦作还从全面建立医疗保障体系、建立健全公共卫生服务体系、全力提升基层医疗机构服务能力、全力推进卫生信息化建设等入手推动医改向纵深发展。
尤其值得一提的是，焦作市建立了“调赔结合”医疗纠纷第三方调处机制。所谓第三方调处，即运用“政策引导、政府推动、市场运作、专业辅助”方式，以推行医疗责任险为切入点，充分发挥社会第三方的中立性优势，由保险公司牵头，组建河南第一家第三方医疗纠纷人民调解委员会，形成“调、保、赔、认、防”五位一体的医疗纠纷调处新模式。
这种模式有效缓解了医患冲突，实现了患者、医院、政府“三方满意”。据了解，第三方调处机制自成立以来，共受理医疗纠纷案件440起，结案362起，成功调解292起；患者索赔金额1.2亿元，调解赔付金额1636万元；医患双方回访满意率达100%，人民法院受理医疗纠纷案件数量下降48%，焦作全市医疗纠纷总数下降15%，社会效益显著。
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