朱红，儿科主任医师，江苏省医学会儿科内分泌学组委员，常州市儿科内分泌学组组长，1999年在常州地区率先开设儿童身材矮小，性早熟专科门诊，从事儿科内分泌专业近20年，积累了丰富的临床经验。

　　骨龄那些事儿 

　　每一位关注孩子生长发育的家长，一定都听过骨龄这个词，也一定有过很多疑问：

　　骨龄增大 = 早熟?

　　骨龄落后 = 不会长?

　　为什么孩子的骨龄会和实际年龄不同?

　　今天，我们就来谈谈骨龄的那些事儿。

　　什么是骨龄?

　　骨龄反映的是儿童骨骼的成熟度。当人从胎儿时期成长到童年期、青春期，骨骼的大小和形态一直在发生变化，这些变化可以通过X线观察到，也就是我们常听到的骨龄片。

　　骨龄片可以选择不同的身体部位来拍摄，目前应用最多的是左手骨龄片，一张图像中就可包含手腕、手掌、手指各部位十余个骨化中心，对各骨化中心进行综合评估使得对骨龄的判断更准确。

　　当然也可以拍摄双手骨龄片，避免两手骨骼成熟度差距过大造成的骨龄判读误差。在某些情况下，也可拍摄膝部骨龄片，更直观地反应腿部骨骼的生长空间，判断剩余长高潜力。

　　骨龄片怎么拍?

　　骨龄片的拍摄在放射科进行。拍摄过程很简单，前后不过几分钟，也不需要任何准备，只要按照放射科医生的要求，除去局部饰品衣物，把手腕及手掌部位完整暴露，五指微微张开，并保持不动。在拍摄前需要医生开具检查申请单，拍摄后等待片刻就能出结果。

　　骨龄片拍完后，还需要专业医生进行判读。判读骨龄的基本方法是将X光图像上的骨骼与标准骨龄图谱中的X光图像进行比较。标准图谱的建立基于大量同性别同年龄儿童的骨龄数据，是一个公认的参照系统。

　　比如一张女孩子骨龄片，医生判读为7岁6个月，是因为这张片子所反应的骨骼成熟度和标准图谱中7岁6个月的女孩子水平最接近。如果这个女孩子的实际年龄已经8岁6个月，我们就会说她的骨龄落后了1年。如果这个女孩子的实际年龄只有7岁，我们就会说她的骨龄提前了半年。

　　有一点要注意，骨龄和实际年龄往往不能完全吻合，只要相差一年之内都可以认为正常范围。如果相差较大就要引起重视，寻找下原因了。

　　拍骨龄片需要担心辐射吗?

　　接受一次骨龄片检查的辐射非常小，仅相当于一次胸片检查的几百分之一，不会对人体造成任何影响。所以常规的骨龄检查完全不需要担心辐射的问题。

　　骨龄提前有什么危害?

　　一般来说，男孩子骨龄15-16岁、女孩子骨龄14-15岁时，骨骺闭合，停止生长。如果孩子的骨龄偏大许多，就会比同龄人更早出现骨骺闭合，更早停止生长，也就是说，剩余生长潜力减小。

　　假设这个孩子目前的身高和同龄人相仿，那终身高就会在同龄人均值之下。

　　问：我女儿8岁，最近胸部有硬块，我担心她是性早熟，带去医院检查，为什么医生要她先去拍个骨龄片?

　　答：中枢性性早熟(俗话说的真性性早熟)，或者性发育进展过快的孩子，由于受到体内激素水平升高等的影响，骨龄往往进展快，常比同龄人大1-2年以上;而部分性性早熟(俗话说的假性性早熟)的孩子，由于整个性发育并没有真正启动，激素水平不高，骨龄一般不会受到影响，仍保持在与同龄孩子相当的水平。所以拍骨龄片可以协助判断是否是中枢性性早熟。

　　当然，单凭骨龄片不能确诊中枢性性早熟，但可以快速简便筛查出可能性较大的儿童，从而有针对性地进行下一步更复杂的检查来确诊。

　　体检发现骨龄提前，是不是早熟了?

　　虽然说性早熟往往伴随有骨龄提前，但骨龄提前绝不等同于性早熟。

　　性早熟的诊断前提是过早出现的第二性征发育。如果孩子经检查没有第二性征发育的征象，光凭骨龄增大，不可能诊断为性早熟。

　　孩子没有发育，为什么骨龄也会提前?

　　大部分家长都知道，性早熟的时候骨龄会提前，但有不少孩子，没有发育征象，骨龄也提前，是为什么?

　　骨龄受到很多因素的影响，包括遗传、营养、激素、疾病、药物等等。造成骨龄提前的原因，除了遗传，除了早熟，比较多见的是肥胖。因为脂肪细胞可分泌芳香化酶，芳香化酶能促使雄激素转化为雌激素，雌激素能促进骨龄进展。临床发现，肥胖孩子体内雌激素含量往往比其他孩子高，生长潜力减少，早期身高理想，但后期生长动力不足，影响终身高。

　　除了肥胖，不良的生习惯也会导致骨龄提前，比如服用各类营养品、滋补品，大量进食高蛋白食品，长期接触类激素样环境内分泌干扰物等等。

　　骨龄提前是不是一定要治疗?

　　首先要寻找骨龄提前背后的原因，有一些情况只要注意生活方式的改变就可以避免骨龄进展过快，并不需要特殊干预，比如肥胖、环境污染等等。

　　其次，还要把骨龄和孩子的身高结合起来。如果孩子的身高超过同龄人，骨龄虽然大但和孩子的身高相符合，预计终身高正常范围内，也不一定需要治疗。

　　如果性发育过快，预计终身高不理想，需要尽早治疗。

　　骨龄落后很多要紧吗?

　　有些小朋友因为身高偏矮就诊，骨龄提示明显小于实际年龄，这种情况有以下几种可能：

　　1、营养状态较差，比如消瘦、缺乏某些必需营养元素等。

　　2、某些激素异常，如生长激素缺乏、甲状腺功能低下等。

　　3、遗传因素，就是俗称的“晚长”，往往父母当年也有晚长的经历。

　　4、其他疾病，如某些染色体疾病、骨骼疾病等。

　　当骨龄明显小于实际年龄时，要寻找背后营养、疾病等方面的原因，针对原因进行治疗。如果怀疑是晚长，可以密切观察，每半年左右复查生长发育状态及骨龄片，必要时也要干预。

　　总体而言，拍骨龄片是一项方便经济的检查，往往是判断儿童生长发育水平的首选检查手段之一。

　　当孩子出现身材矮小、身材过高、性发育提前、性发育延迟等各种情况，或者需要判断孩子剩余生长潜力时，都可以拍骨龄片。

　　有些地方已经将孩子骨龄纳入常规体检中，自学龄期开始，每半年到两年可检查一次。