当年，患者30多岁，一头乌黑浓密的头发，身高180厘米，外表非常帅气。因“兴奋话多，乱花钱，跑到新疆买房子，说要搞房地产”被家人送到我院治病，被诊断为“双相情感障碍”。患者服用喹硫平、丙戊酸镁缓释片等药治疗，效果明显，痊愈出院，恢复了正常生活。

    唯一美中不足的是，他脱发越来越严重。刚开始，患者也没在意，但长时间持续脱发，让他苦恼不已。其间，患者曾自行停药一段时间，发现头发确实掉得少了，也长出了新的头发，但不到半年时间，旧病又犯了。“鱼与熊掌不可兼得”，不犯病与不掉头发二选一，无奈之下，患者继续服药，病情日渐稳定，头发却日益减少。为此，他非常苦恼，特来找我求助。

    相信每个人都掉过头发，但是大多数人并未因此出现秃顶、发际线后移及头发稀疏等情况。

    那么，是否掉头发就等于脱发呢？或者掉多少头发才算脱发呢？其实，毛发的生长与脱落呈周期性。毛发的生长周期分为3期：即生长期、退行期及休止期。正常头发有90%～95%的毛囊在生长期，1%进入退行期，5%～10%为休止期，至休止期末则头发脱落，毛囊则进入下一个生长周期。生长期持续的时间决定毛发的长度。头发生长期为2年~6年，退行期为2周~3周，休止期为2个月~3个月。生长期与休止期毛囊比例决定了毛发的稀疏，生长期缩短，休止期毛囊数量增加，则临床出现脱发现象。在正常情况下，每人每日可脱落75~100根头发，如果一个人每天脱落的毛发超过100根，从而引起头发稀疏，称为脱发。

    在临床上，能引起脱发的原因非常多，包括雄激素性脱发、斑秃、精神性脱发、物理性脱发、产后脱发等。只有在服用精神药物后出现脱发，且能够排除躯体疾病所致症状性脱发、雄激素性脱发、斑秃、精神性脱发、产后脱发等原因，通过减药或停药后脱发消失，重新用药后再次出现脱发，可诊断为精神药物所致脱发。

    据有关文献资料表明，引起脱发的精神药物有氟哌啶醇、氯氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑等。精神药物引起脱发的病理机制尚未完全阐明，目前比较明确的是心境稳定剂所致脱发的机制，锂盐、丙戊酸盐等均可引起发根营养不良，导致脱发。

    在临床上，丙戊酸盐、卡马西平和碳酸锂等情感稳定剂是常见的，并且药品说明书明确指出会引起脱发。情感稳定剂常用于治疗情感障碍患者，而情感障碍患者多为年轻人。那么，对于患者来说，年纪轻轻就秃顶，很可怕。而脱发关系到患者的服药依从性及生活质量，均需要重视。

    精神药物所致脱发的预后一般较好，停用致病药物或减量后，通常可恢复正常。比如清淡饮食，保持头部卫生；适当补充含锌、硒维生素；如果在服用丙戊酸盐或锂盐普通剂型导致脱发，可以调整为相应的缓释剂型；甲状腺功能减退也可引起脱发，服用锂盐可导致甲状腺功能减退，所以在服用锂盐时需要监测甲状腺功能等；待病情稳定后，经医生评估，酌情减量或者停药。

    需要提醒的是：患者应遵照医嘱服药，不管是减量还是换药都有导致病情波动的风险，需要在医生指导下服药。

 （作者供职于郑州市第八人民医院）