帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，中老年人是主要患病人群。我国65岁以上人群患病率为1700/10万，且随年龄增加而升高。该病起病隐匿，进展相对缓慢，多数患者在疾病初期可继续工作，但数年后逐渐丧失工作能力，至疾病晚期，由于全身僵硬、活动困难，终至不能起床。因此提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能达到延缓疾病的进展。

一、帕金森病的临床表现

帕金森病临床表现有运动症状和非运动症状两大类：

1.运动症状常始于一侧上肢，逐渐累及同侧下肢，再波及对侧上下肢，呈“N”字型进展。包括：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。简要概括就是：颤、硬、慢、异。

静止性震颤 典型表现为拇指与示指呈“搓丸样”（pill-rolling）动作，其频率为4～6Hz。震颤在静止时明显，精神紧张时加重，做随意动作时减轻，睡眠时消失。在疾病晚期，震颤变为经常性，做随意运动时亦不减轻或停止。少数患者可不出现震颤。

肌强直：关节被动运动时阻力增高，且均匀一致，称为“铅管样肌强直”；有的患者则在伸屈肢体时可感到在均匀阻力上出现断续的停顿，如同齿轮转动一样，称为“齿轮样肌强直”。另外，有一种具有早期诊断价值的体征称为“路标现象”，即嘱患者将双肘关节立于桌面上，使前臂和桌面呈垂直位置，双臂及腕部肌肉放松，正常人腕关节和前臂成90°角，而帕金森病患者由于腕部肌肉强直而使腕关节呈伸直位置，很像铁路上竖立的路标。颈部躯干、四肢肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，躯干腑屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，髋及膝关节略为弯曲。

运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢，笨拙，尤以开始动作时为甚。如坐下时不能起立，起床、翻身、解系纽扣或鞋带、穿鞋袜或衣裤、洗脸和刷牙等日常活动均发生困难。由于臂肌和手部肌肉的强直，使患者上肢不能做精细动作，表现为书写困难，所写的字弯弯曲曲、越写越小，尤其是在行末时写得特别小，呈现“写字过小征”。面部表情肌少动，表现为面部无表情、不眨眼、双眼凝视，称之为"面具脸"。

姿势步态异常：头前倾、躯干俯屈、肘关节屈曲、腕关节伸直、前臂内收、髋和膝关节略弯曲，称为“屈曲体姿”。行走时自动摆臂动作减少或消失，走路拖步、迈步时身体前倾。走路转弯时平衡障碍极为明显，必须采取连续原地小步行走，使躯干和头部一起转动。“慌张步态”是帕金森病患者的特有的体征，表现为行走时起步困难，一迈步时即以极小的步伐前冲，越走越快，不能立刻停下脚步。

2.非运动症状：可以早于或伴随运动症状而发生。常见的有：嗅觉减退、睡眠障碍（尤其是快速动眼期睡眠行为异常）、排尿障碍、便秘、性功能障碍、体位性低血压、焦虑、抑郁、认知障碍、痴呆等。

如果中老年人在日常生活中出现上述问题，就要尽快到神经内科进行就诊了。在医生的指导下进行正规治疗，改善临床症状、提高生活质量。

二、帕金森病的治疗

对于帕金森病，应采取综合治疗。药物治疗作为首选，另外手术治疗、运动疗法、心理疗法以及护理照料等也是药物治疗的有效补充。药物治疗以达到有效改善症状，提高工作能力和生活质量为目标，提倡早发现、早诊断、早治疗，并“尽可能以小剂量达到满意临床效果”为原则，减少运动并发症及药物不良反应的发生，且遵循个体化原则，综合考虑药物选择。

手术治疗主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS）。可用于早期药物治疗显效，而长期治疗疗效明显减退，同时出现异动症者。但是手术治疗只能改善症状，而不能根治疾病，术后仍需药物治疗，但可减少剂量。

中医药、针灸和康复运动对症状改善也起到一定的作用，比如中医可以通过辨证论治，采用养血柔肝、清热化痰、活血化瘀、补益肝肾等方法，配合针刺、艾灸等治疗熄风通络，近年来发现太极拳对患者运动症状及脏腑气血的改善与调理，都能起到很好的作用。

另外，生活护理、心理疏导都是不容忽视的辅助措施。

总而言之，我们要知“帕”才能不怕，早发现、早治疗对患者具有重要的意义，希望我的论述能够对您和家人有所帮助。

（科普作者：河南省中医院脑病科三区 刁喆园）