近日，一位47岁的女性患者因阴道异常出血近1个月入院接受治疗，入院后先对其进行宫腔镜检查，并对其开展宫颈癌筛查，结果显示HPV阴性，但是TCT报告高度异型性。于是为该患者进行阴道镜下取活检，结果显示宫颈上皮内瘤病变2-3级，部分呈原位癌。这样的患者不在少数，如果未对阴道异常出血加以重视，很有可能导致无法及时确诊癌症，进而贻误治疗时机。

一、什么是异常出血

针对月经，妇科临床将其定义为周期性的子宫内膜脱落，通常周期为21-35天，平均28天，女性经期短则2天，多则7-8天，月经量在20-60ml为正常。阴道异常出血主要是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、出血量中的任何一项不符，且来自于子宫内部的出血。

二、阴道异常出血，警惕这“两癌”

1.宫颈癌

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，随着近年来“两癌”筛查力度的不断加大，更多宫颈癌患者在早期得到及时诊断。宫颈癌早期基本上无典型症状和体征，偶见阴道分泌物增多，多出现在阴道出血之前。随着病情的进展，瘤体继发感染以及坏死等，会导致分泌物伴有恶臭味。阴道出血可表现为两种，一种是不规律出血，一种是接触性出血（性交），伴有难闻气味，主要是癌变组织发生坏死和腐烂所引起的。

2.子宫内膜癌

子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，在女性所有生殖道恶性肿瘤中占比近30%。平均发病年龄60岁，其中75%发生在50岁以上女性。子宫内膜癌后，阴道异常流液、异常流血是主要症状。对于未绝经的女性，可表现为月经量增多、经期紊乱、经期延长等，部分患者伴有阴道排液，多为血性分泌物，合并感染时则有脓血性排液，恶臭。对于已绝经女性，阴道流血量一般不多。

三、发现阴道异常出血后怎么办

1.及时到正规医院就诊

当女性发现自己阴道异常出血后，千万不要过度担忧，而是要及时到医院妇科就诊，在与医生交流过程中，要准确告知月经情况、婚育情况、出血持续时间，并且告知用药史、是否避孕、是否上环等基础信息，如果近一年来到妇科就诊过，最好携带相关材料。

2.积极配合妇科检查

一般情况下，医生会结合患者主诉，先通过妇科检查直接观察外阴、阴道、宫颈，判断是否发生病变，明确出血来源。引发阴道异常出血的病因有很多，除了上述两种妇科癌症外，很多妇科疾病也有可能引发阴道异常出血，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、排卵期异常等。无论是何种病因引发的阴道异常出血，均要依靠专业检查来判断，因此患者要做好配合，不能讳疾忌医，也不要因为是私处而不好意思检查。

3.完善相关检查

如果妇科检查无法明确病因，则需要进一步完善相关检查。如阴道分泌物检查、妇科B超筛查等。对于阴道出血较少的患者，近1年内未行宫颈癌筛查者，通常医生会建议进行宫颈TCT（宫颈液基细胞学检查）及HPV（人乳头瘤病毒）检测，了解有无宫颈HPV感染及是否存在细胞学异常等情况。如经检查考虑出血来源于宫腔，或B超提示子宫内膜回声不均、宫腔占位、绝经后子宫内膜增厚(≥5mm)等，则需进一步行宫腔镜检查，评估宫腔情况，内膜活检等，寻找子宫内膜病变证据，明确诊断。目前子宫内膜活检进行病理检查是诊断子宫内膜癌的金标准。

四、预防妇科癌症，定期筛查是关键

目前，对于妇科癌症，可通过定期筛查及时发现癌前病变，进而采取有效措施进行干预。以宫颈癌为例，对于高度宫颈病变，转变为宫癌症需要较长时间，一般在3-7年，因此定期行宫颈癌筛查，可及时发现癌前病变。而对于低度病变的患者，定期进行HPV 检测，及时观察高危阳性是否转阴，细胞是否恢复正常，避免发展到宫颈癌。

在女人的一生中，可能都会遇到月经异常状况，阴道异常出血其实并没有那么可怕，定期做好筛查，在发现问题时做到及时就医，才是正确之举。

（科普作者：郑州市第七人民医院妇产科 张艺）