近年来，我国社会老龄化的问题越来越突出，使得脑卒中的发病率也越来越高。脑卒中发病后的危害严重，如不及时救治可导致患者死亡或遗留下严重后遗症，对患者的家庭及社会造成比较大的负担。脑卒中最容易引发的一种并发症为吞咽困难，典型症状包括进食困难、吞咽后呛咳或哽噎、食物黏附感、疼痛感、发音不清淅和不明原因的肺炎，如果没有及时对患者进行有效治疗，很容易导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等，于此同时，还会增加患者心理负担，让患者产生绝望、缺乏自信心、悲观等情绪，对治疗效果带来不良的影响。为此，我们需要对脑卒中并发吞咽障碍的患者尽早进行评估与康复治疗，尽早改善其摄食-吞咽功能，以补充足够的营养和水分，增加机体抵抗力。

一、评估患者病情要及时

脑卒中患者经过救治后，病情逐渐稳定，应该及时对其病情、心肺功能等状况进行合理评价，分析康复治疗过程中可能存在的潜在危险因素。与此同时，要采用相应量表对患者吞咽功能进行评估，洼田饮水试验是一个简单常用的鉴别方法。具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如平常一样引用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，根据有无呛咳及分几次喝完进行评价。结合评价结果，制定具体康复治疗方案，确定康复训练强度、频率、时间及康复类型等。

二、提供心理疏导要科学

科学、合理的康复训练能够有效地帮助患者尽早恢复吞咽功能，但是康复训练的进行是基于患者的配合。许多患者发生了脑卒中后，心理状态也会出现很大的落差，许多患者会产生悲观、焦虑、抑郁等情绪，特别是佩戴鼻胃管的患者，由于自身形象受损，更不愿意与别人进行交流，有的甚至拒食。而康复训练计划的实施与患者的配合程度有着很大的影响。所以心理护理对吞咽功能恢复尤为重要，贯穿于整个康复治疗过程中。首先尽可能为脑卒中患者营造一个清洁、舒适、安静的环境，时刻关注患者的情绪变化，减轻患者的心理压力。护理人员应注重与患者及其照顾者进行有效的沟通，告知患者疾病的发生、发展、恢复过程，吞咽训练的目的、方法和需要配合的事项。由于脑卒中病程长，康复训练需要投入的时间多，容易造成患者与家属丧失信心。因此在护理患者时，对患者在功能恢复期间取得的一点微小进步给予肯定，鼓励患者积极配合康复治疗，循序渐进，持之以恒，使患者对康复治疗有更加清楚的认识，并且积极参与其中。

三、训练方法要合理

1.进行营养管理：首先判断病人的营养是否足够，需要给予的营养方式是经口营养，还是经胃管营养或者经空肠营养，以及对病人给予营养的量多少为合适。这是对吞咽功能最重要的一方面，位居首位。

2.基础训练：主要是对吞咽功能相关的器官进行专业训练，增强吞咽器官的协调性。

（1）触觉刺激

使用棉签或者压舌板来按压面颊部、唇周以及舌部，提高这些部位的敏感性，家属可以指导患者轻轻张口然后闭上，鼓腮，缓慢的吐出，能够有效地刺激面颊部肌肉，进行适当的肌肉运动。

（2）咽部冰刺激

患者漱口后，将冷冻后的棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，从而诱发吞咽反射。

（3）屏气-发生运动

患者坐在椅子上，双手支撑椅子面做推压动作，屏气。此时胸廓固定、声门紧闭，然后突然松手，声门打开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门闭锁功能、强化软腭的肌力，而且有助于清除残留在咽部的食物。

（4）喉抬高训练

将手指放在甲状软骨上方，让患者进行吞咽动作，让患者感受自己甲状软骨向上运动时的感觉，然后对着镜子进行吞咽训练，模拟训练每次进行20下，促进吞咽功能的恢复。

3.摄食训练

通过基础训练后，为患者循序渐进开展摄食训练，帮助患者尽快恢复正常饮食。

（1）合适的进食体位

由于每位患者自身的差异，进食体位也存在着一定的差异。一般情况下，对于卧床的患者来说，将躯干抬高30度左右，头部稍前屈20度，禁忌平躺体位喂食，护理人员或者家属在患者健侧进行喂食，食物喂至患者健侧口腔，这样能够减少食物漏出的情况，还能够促进食物运输至舌根，降低误吸、鼻腔逆流等危险情况的发生。如果患者可以下床活动，则在进食时，尽可能保持坐姿，头部稍微前屈，喉部上抬，能够保证食物轻松进入食管中。进食后应保持坐位或半卧位0.5-1小时，防止食物反流。

（2）选择合适的食物状态

食物的选择原则为密度均匀、黏性适当、不易松散、易于变形通过咽部和食管的食物。原则上进食顺序是先糊状食物，吞咽功能明显改善后逐渐过渡到软食，最后可进食普通食物和液体食物。可用增稠剂或藕粉等增加液体的稠度，减少呛咳。

（3）进食训练方法

进食环境要安静整洁，使患者集中注意力，不要说话。刚开始给患者喂食时，给予4-5ml食物试验，如果患者可以接受，则可以逐渐增加食物的量，最多增加到20ml，给患者喂食时，需要控制食物的大小，将食物喂到口腔中健侧，然后利用勺背轻轻的按压舌部来刺激患者进行吞咽反射。进食的速度不能够太快，前一口吞咽完成后再进食下一口。如果口腔中存在残留的食物，则需要帮助引导患者将食物清除。进行点头吞咽动作或者是空吞咽动作。进食完毕后，需要用清水漱口。

4.口腔护理

对于吞咽障碍患者来说，进食的时候非常容易出现食物残留的情况，因此，每次进食后都需要清洁口腔。

四、肠内营养要规范

通常吞咽障碍严重的患者需要使用胃管进行营养支持，因此需要为患者指定科学的注食计划，包括注食时间、量、食物类型。在进行鼻饲前首先抽吸胃液，确定胃管位置正确，抬高床头或取端坐位，防止注食过程中食物反流，成人每餐注食总量不超过400ml，15-20分钟推注完毕，每日鼻饲4-6次。每餐注食过程中关注患者是否有饱胀感，如发现患者呛咳、食物经口腔返流、口唇发绀，应立即终止注食并处理。注食后保持进食体位30分钟以上，方可转换体位，防止误吸。晚上胃肠功能逐渐减弱，胃排空延迟，所以晚上九点后如患者无特殊情况，不建议继续经胃管注食。

对脑卒中吞咽障碍患者实施正确评估、摄食训练、吞咽功能训练、心理疏导、健康教育等康复训练方法，能够有效地促进脑卒中患者吞咽功能尽快恢复正常，不仅能够缓解患者和家属的压力，还能够避免吸入性肺炎、营养不良等并发症的产生，确保患者身体康复所需的营养，提高患者的抗病能力和身体素质。希望所有的脑卒中患者都能够积极配合医生的治疗，早日恢复健康。

（科普作者：郑州大学第五附属医院康复医学科 赵静）