高血压属于常见的疾病，由于患者血压指标不稳，长期处于偏高状态，若患者情绪大喜大悲、过于激动或存在其他风险因素，会造成血管破裂，导致脑出血情况。随着病情逐步发展，病情严重的患者会有生命危险，甚至死亡。现阶段，临床治疗高血压脑出血主要采用手术治疗，从而改善患者颅内压及血肿症状。目前，对于满足微创手术指征的患者，临床建议采用微创术式对患者进行治疗，以降低开颅术对患者术后功能的影响。那么，高血压性脑出血微创手术治疗方法您了解吗？

一、什么是高血压性脑出血

高血压性脑出血属于高血压疾病最为常见也最为严重的并发症之一，多发于50-70岁人群中，且男性发病率明显高于女性。大量流行病学调查结果显示，高血压脑出血多发生在冬春季节，因脑出血点不同，患者合并的临床症状表现也存在一定差异，但是多数患者发病后合并严重头痛、呕吐等症状，并且出现意识障碍、偏瘫、失语等神经功能缺失症状。高血压脑出血发病急，病情进展迅速，多数患者还会出现躁动、嗜睡，并且引发昏迷症状，需要及时为患者作出明确诊断，并且开展对症治疗，从而挽救患者生命。

二、高血压性脑出血微创手术治疗方法

1.微创颅内血肿清除术

对于高血压性脑出血，早期破裂血管主要受到血肿压迫止血，如果贸然采用开颅手术，其压迫止血作用将消失，可引发原出血灶发生二次出血。微创颅内血肿清除术是指采用微创方式将颅内血肿清除，在操作时将直径为几毫米的针插入患者脑内放出血，在高血压脑出血、硬膜外（下）血肿、烟雾病性脑出血患者急救中有广泛的应用。普遍认为，基底节出血超过30ml，或者脑叶出血超过40ml，说明患者患有高血压脑出血。但是，微创血肿清除术也有一定禁忌症，包括存在严重血液疾病、凝血功能障碍以及脑干功能衰竭的患者。经过大量临床实践证实，微创颅内血肿清除术安全性比较高，但是术前需完善相关检查。

2.微创穿刺引流术

微创穿刺引流术适用于高血压性基底节区脑出血的治疗，其利用影像学技术进行辅助定位，明确出血区情况，然后采用带芯软管对血肿进行引流，切口小，创伤低，可促进术后恢复，在治疗高血压性脑出血的理想术式。微创穿刺引流术利用CT对病灶中心进行定位，并根据头颅体表定位法计算穿刺位置、合穿刺深度，在引流过程中需注意避开血管。对于难以抽吸血凝块，一般采用尿激酶与生理盐水混合，并注入到血腔内，血凝块发生液化后再对其进行引流。曾经接诊一87岁高龄患者，入院时已经陷入深度昏迷，并且出现脑疝，通过床旁影通道微创双针穿刺引流术后，术中抽吸出大量黑色积血，且患者于术后第二日恢复意识。

3.神经内镜微创术

高血压性脑出血采用开颅血肿清除术，视野不佳，且很难精准找到出血点。如果出血点在脑深部位置，更是很难进行操作。在这种情况下，神经内镜微创术就派上用场面了，此术式是指在极小创口下，将2-8mm探头置入到脑出血位置，在高清放大的作用下对血肿进行完整处理，可避免对脑重要血管结构造成损伤，已经成为现代微侵袭神经外科的主要研究与发展方向。对于高血压性脑出血，采用神经内镜微创术，可对血肿进行全面清除，并对粘连位置进行针对性处理，通过放置在脑室内的导管进行引流。神经内镜微创术的主要技术优势在于放大手术视野，通过微创操作彻底清除血肿，既能避免血管牵拉，也能防止损伤脑组织及脑功能，安全有效。

综上所述，高血压是多种心血管疾病的独立危险因素，发病因素复杂，且发病率居高不下，对患者造成严重影响。当血压水平持续升高后，会增加高血压性脑出血发病风险，对患者生命安全带来显著威胁。一般而言，高血压脑出血患者多在冬季发病，发病急促，病情进展迅速，需要及时对患者开展治疗和干预，开展微创手术治疗的目的是为了尽快对出血进行引流，避免脑组织灌注而进一步损伤患者神经功能，促进患者病情恢复。

（科普作者：河南省人民医院神经外科 王玉社）