有许多朋友咨询，自己接受结核皮试后，皮疹小豆豆有点大，担心自己是否患有肺结核。今天笔者带大家一起了解结核菌素试验阳性，是不是得了肺结核。

结核疾病通常因感染结核分枝杆菌所致，属于慢性传染性疾病，已经成为全球十大致死性疾病之一。结核分枝杆菌可侵犯机体内多个组织脏器，其中最常见为肺部，并导致肺结核。而肺结核具有较高传染性，可经空气引起人和人传播。当前我国的结核疾病发生率排在全球第三位，是全世界范围内结核高负荷国家之一。胸片和结核菌素皮肤试验是临床筛查结核疾病的主要方式。

1.结核菌素试验是一种什么样的检测方式呢？

结核菌素皮肤试验主要基于迟发型细胞过敏反应进行检测。通过将纯蛋白衍生物皮下注射48~72h后，对皮肤表面的水泡或硬结大小进行测量，以此判断有无感染肺结核。当机体被结核分枝杆菌感染过后，体内会生成对应的致敏淋巴细胞，用于维持识别和抵御结核分枝杆菌的能力。当患者被皮内注射结核菌素后，同种抗原会刺激T淋巴细胞，并促进可溶性淋巴因子释放，以此提高血管通透性，导致巨噬细胞浸润。当48~72h内皮下注射处有红肿硬结，提示存在阳性反应；如果受试者未被结核分枝杆菌感染，则注射部位局部未见变态反应。

2.如何实施结核菌素试验？

接种方法：在受试者左侧前臂掌侧前约1/3处予以5IUPPD皮下注射。

查验反应：通常在72h内对皮下注射部位进行检测，以皮肤硬结为评估指标。阳性反应（+）指皮肤注射处硬结平均直径不低于5mm；中度阳性指皮肤注射处硬结平均直径<15mm且≥10mm；强度阳性指皮肤注射处硬结平均直径>15mm或者局部有水泡、淋巴管炎及坏死。

3.结核菌素试验检测局限性有哪些？

结核菌素试验由于容易受到免疫、病情窗口及人员操作等影响，从而出现假阴性。另外由于受到交叉抗原的影响，结核分枝杆菌试验也会出现假阳性。

4.假如结核菌素试验阳性，该怎么处理呢？

假如结核菌素试验阳性，则提示受试者可能患有肺结核或处于结核感染潜伏期，但难以区别是卡介苗接种、潜伏感染或是肺结核活动期。然而随着分子生物学的快速进展，γ干扰素释放试验已是临床评判是否感染结核分枝杆菌的重要方式之一，由于其不会受到疫苗接种的影响，具有较高特异性。结核菌素皮肤试验测定结果为阳性时，联合γ干扰素释放试验可降低前者假阳性结果所致的不必要干预措施，是符合检测经济学的筛查策略。

总之，因为我国疫苗接种机制良好，所以结核菌素试验假阳性较高，而且各种重症所致的假阴性也不断被发现。因此，结核菌素试验阳性并不一定是肺结核，肺结核疾病的诊断通常要经过专科医生根据实验室检测结果、临床表现及流行病学史进行综合评估。考虑到结核菌素试验特异性和灵敏度，即使该检测结果为阳性，仅提示可能存在肺结核或潜伏感染，此时需进一步接受其他筛查，或到专科定点医院完善结核疾病的检查，以此排除或明确是否患有结核疾病。

（科普作者：河南省直属机关第一门诊部检验科 赵昆）