得了甲亢怎么治？内分泌科的抗甲状腺药物，外科的手术，核医学科的碘131胶囊，都是有效的治疗手段，作为患者应该如何选择呢？门诊上总能听到各种各样对碘131治疗甲亢的疑问，比如：“碘131治疗有辐射对身体有害吗？”“还没生过宝宝能用碘131治疗吗？”“碘131治疗后会甲减吗？”其实大多数患者对于碘131治疗甲亢最主要的顾虑是甲状腺功能减退，害怕治疗会影响生育或致癌。下面就来探讨一下甲亢碘131治疗到底如何？

甲亢，俗称“大脖子病”，近几年发病率有上升的趋势。甲亢是由于甲状腺机能增高、甲状腺激素分泌增多或因甲状腺激素在血循环中水平增高所致的内分泌疾病，其发病原因目前尚无定论。病人以甲状腺弥漫性肿大为其主要特征，伴有不同程度的突眼，还有怕热多汗、食欲亢进、消瘦、心悸和手抖等症状。

什么是碘131治疗？

131碘是碘的放射性同位素，它的半衰期大约为8天，口服后能被甲状腺组织特异性摄取，到达甲状腺后，131碘释放的β射线可以破坏功能亢进的甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小，过度合成的甲状腺激素减少。而且由于β射线在人体软组织内的射程仅0.8到2毫米，对周围组织影响很小。碘胶囊就像一个精确制导的小导弹，指哪儿打哪儿，不影响其他器官和组织。它的放射性剂量在安全范围之内，是一种成熟安全的方法；较之服用抗甲状腺药物，它疗程短，不会过敏，不会造成肝功能、肾功能、造血系统的损伤，且治疗后甲亢不易复发；较之外科手术，它不用开刀，没有手术疤痕，也不会有手术并发症。131碘治疗甲亢一次性治疗缓解率约为50%～80%，总有效率达95%以上，治疗后复发率为1%～4%，无效率约2%～4%。

哪些人群可优先考虑碘131治疗甲亢？

短期内有备孕计划的女性；抗甲状腺药物过敏或疗效差的人；有手术禁忌证或手术风险高的人；既往曾做过颈部手术或外照射的人；病程较长的人；老年患者（特别是伴发心血管疾病的人）；合并肝功能损伤的人；合并白细胞或血小板减少的人；合并骨骼肌周期性麻痹的人；合并心房颤动的人。

哪些甲亢人群不适合碘131治疗？

妊娠期、哺乳期；确诊或疑诊合并甲状腺癌；不能遵循隔离防护原则者；严重肾功能损害者。

碘131治疗甲亢的优点是什么？

也许有人对射线会有所顾虑，其实大可不必。因为同位素碘131治疗甲亢时所用的剂量很小，并且病人无需住院，在门诊就可进行治疗。经过全球范围几十年的治疗观察，证明同位素碘131治疗甲亢十分安全，不会影响生育能力，也不会导致肿瘤发病率的增高。

目前，在美国，大约80%的甲亢病人都是采用同位素131碘进行治疗。在国内，由于同位素碘131治疗甲亢的效益价格比很高，因此日益受到人们的重视。相比内科药物治疗，同位素碘131治疗甲亢一般于服药后2~3周症状即能明显好转，2~3月，病情便能趋于稳定，大部分病人经过一次治疗就能痊愈。由于病程短，因此符合现代社会快节奏的需要。另一方面，相对于外科手术而言，同位素碘131治疗的费用低廉。

此外，同位素碘131治疗甲亢特别适合于有合并症的甲亢患者，在甲亢症状好转的同时，他们的甲亢性心脏病、肌无力等症状也会同时好转。另外，对于肝肾功能不佳的甲亢患者，同位素碘131治疗也是相对安全的。

碘131治疗甲亢的缺点是什么？

但是，同位素碘131治疗甲亢也有其局限性，其中最大的副反应就是甲减，虽然发生率不高，但由于个体差异等不能控制因素的存在，甲减的发生不能杜绝。当然，患者也不必对于甲减过于顾虑，一旦发生，即可在医生的指导下用甲状腺素进行替代治疗，如果用药剂量恰当，患者的甲减症状就能控制，与正常人无异。即使长期服用甲状腺素替代治疗，患者的生活质量与寿命也与正常人无异。

是否选用碘131治疗，要由医生根据病情来评估判断，最终决定是否选择碘131治疗甲亢。总体来看，碘131治疗甲亢安全有效，价格效益比高，可做首选治疗，不要过分担心辐射问题，科学防护即可。

（科普作者：三门峡市中心医院核医学科 赵杰）