汤阴县人民医院手术麻醉科 于新平

所谓麻醉风险，是指在实施麻醉和手术过程中，以及手术麻醉结束以后，可能出现的各种并发症或不良意外情况。它涵盖的内容很广，但主要包括以下3个方面：

1.麻醉药物和麻醉操作的风险

包括：药物的高敏、过敏、毒性反应，麻醉插管、穿刺可能造成的损伤等。

2.外科手术和检查治疗过程中的风险

包括：手术牵拉反应、特殊体位变动、手术出血输血等。

3.患者自身疾病和身体状况所带来的风险

包括：各种急症损伤、昏迷、休克等，身体合并的各种急慢性疾病如心脏病、高血压、气管炎、哮喘病、糖尿病等，以及高龄体弱、婴幼儿等。

麻醉的风险有多大？

以上前两个风险都经过医院临床工作千万次实践验证过的，基本上是有衡定概率的，并且概率是非常低的，有很高的安全性，不必过分担忧。

而实际上最主要的麻醉风险是上面的第3条，即患者自身所携带的风险，每个人的身体状况千差万别，所患的疾病也都不尽相同，所以承受麻醉和手术的能力是不一样的。患者病情较重、身体状况较差、合并有多种严重疾病等，麻醉风险相对就大，反之，麻醉风险就小。不过麻醉医生都会提前备好各种预案和抢救措施，来处理和应对可能出现的意外和并发症，尽可能把麻醉风险降到最低。

麻醉风险大小的影响因素有哪些？

影响麻醉风险的因素较为复杂，根据临床实际可以将相关因素总结为以下几方面：

1.手术因素，不同类型的手术以及手术部位的不同等引起的手术风险有所不同，因此导致的麻醉风险也各不相同。由手术引起的风险性与术中的出血量、手术的部位等存在密切关系。例如以肿瘤手术为例。肿瘤的体积不同导致的麻醉风险性也自然不相同。当肿瘤的体积较小时，术中的创伤较少，出血量较小，因此手术的麻醉风险性较低。而当肿瘤的体积较大时，由于手术创伤性较大，出血量较大，因此麻醉的风险性也相应增加。一方面，当肿瘤的体积相同时，所处的位置不同导致的麻醉风险也不相同。例如，同样体积的脑瘤与皮肤血管瘤造成的麻醉风险性是不同的。由于脑组织的特殊性，手术中一旦出现意外将造成严重并发症。另一方面，术中大量出血可引起重要组织器官的缺血缺氧，进而造成继发性损伤，甚至引起器官衰竭，此时麻醉风险是极大的。

2.个体差异，患者的差异性也决定了麻醉的风险性高低。患者的身体素质不同，所面临的手术风险以及麻醉风险也有所差异，所以为了保证麻醉的安全性，要根据患者的身体素质对患者进行评估，从而采取相应的麻醉手段。临床常使用ASA的分级方式，对麻醉的风险性进行评估。例如，平时身体素质较好的患者，经常参加体育锻炼的人，在手术时的麻醉风险相对较小。而平时体质较差，体弱多病甚至经常卧床不起的患者，进行手术时的麻醉风险性较高。ASA分级是当前世界范围内麻醉分级的金标准，利用该分级方式即可对麻醉风险进行初步评估。与此同时，在此基础上结合患者的实际，例如患者依从性、过敏史、伤口大小等等对手术的麻醉进一步综合性评价。

3.高龄，老年患者的麻醉风险较高，主要原因涉及多方面，一是由于老年患者的器官功能减退。例如肺功能降低、心功能储备降低等。二是老年患者对麻醉药物的敏感度较高，少量麻醉剂量可能即可导致呼吸循环系统受到严重影响。三是老年患者多合并慢性基础性疾病，例如冠心病、糖尿病、高血压等，手术耐受性较差。四是老年患者感觉迟钝，自主神经系统的调节功能减退，应激能力降低，因此在围手术期的并发症率显著增加，例如发生寒战以及脑梗、心梗等。

4.麻醉类型，麻醉方式包括全身麻醉，局部麻醉以及区域阻滞麻醉。根据患者的实际情况，选择恰当的麻醉方式，可以有效规避麻醉风险。例如，股骨颈骨折患者进行骨折手术时。若患者合并肺炎时，采用全身麻醉方式可加重肺炎。而采用椎管内麻醉方式不影响患者自主呼吸，对呼吸功能无显著影响，有利于术后排痰，因此可降低风险性。

手术到底能麻醉还是不能麻醉

手术麻醉虽然有风险，但是不能因噎废食，不管是手术还是麻醉，目的都在于治疗疾病，促进康复，只要有利于患者疾病的康复，科学合理选择手术麻醉也是必须的。作为医生在进行手术麻醉一定会谨慎评估患者的麻醉风险并采用最佳的方案，这是对患者负责的态度。所以，能与不能是相对的，没有绝对的能与不能，这要根据手术的轻重缓急，再与麻醉的风险大小衡量对比，还有医生和患者、家属沟通协商意见，共同来决定能不能麻醉。比如择期手术，要尽可能把患者的身体状况了解清楚，并调整到最佳状态，尽量降低麻醉风险，如果没有达到要求，是不能麻醉的。但如果是急症手术甚至是救命手术，经医生和家属协商同意，也是能麻醉的。但是，合并某些疾病的患者麻醉风险性较高，在实施麻醉时一定要谨慎，主要包括以下几种。

一是高血压患者，高血压患者在术中麻醉时可能出现低血压并引起心梗、脑梗等并发症，因此在手术前一定要进行降压治疗，当血压降低到正常范围内时再进行手术麻醉。

二是心脏病患者。该类患者的麻醉耐受性低，具有较高的风险性。例如缺血性心脏病患者，在术前麻醉时一定要对心脏代偿功能进行有效确认。当患者在术前半年内有心梗史时，通常不建议进行麻醉。

三是呼吸系统疾病患者。由于手术中特别是全麻状态下对患者的呼吸循环系统造成严重影响，因此有呼吸系统疾病的患者，在手术中很容易导致呼吸功能不全。