最近在门诊遇到一位患者，神情沮丧地拿着自己的化验单来咨询我，化验HLA-B27结果阳性，说自己是不是得了强直性脊柱炎？仔细看他的化验单，仅仅是一张HLA-B27阳性的检查结果，再问症状，查体征，并没有特别之处。HLA-B27阳性一定是强直性脊柱炎吗？相信不少人听说过强直性脊柱炎这个疾病，被称为不死的癌症，每当谈到这个疾病就紧张害怕。其实HLA-B27阳性的患者，不一定就是强直性脊柱炎，虽然在强直性脊柱炎的患者中，约90％以上的人HLA-B27阳性，但在HLA-B27阳性的人群中，患强直性脊柱炎的患者不到50％，下面就来谈一谈HLA-B27阳性和强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎也被称为血清阴性脊柱关节病，是脊柱关节炎疾病中的一个类型。

那么，强直性脊柱炎有哪些临床表现呢？

具体表现如下：脊柱、颈、肩、腰、背甚至有部分髋关节和脚踝受到伤害。最常见的症状是出现关节疼痛、肿胀和僵硬。在疾病的早期，强直性脊柱炎主要出现脊柱关节及骨骼周围的炎症，但是随着病情缓慢的进展，脊柱关节会出现融合的改变，即强直性脊柱关节炎长期的发展表现。

为什么会发生强直性脊柱炎呢？

强直性脊柱炎发病主要与遗传因素有关，遗传基因在强直性脊柱炎的发病过程当中起到了相当重要的作用。很多强直性脊柱炎的患者，直系亲属部分就是强直性脊柱关节炎的患者。所以强直性脊柱炎是一组与遗传因素密切相关，可以导致颈、肩、背甚至部分髋关节和膝关节甚至踝关节发生肿胀、疼痛和僵硬的疾病。这组疾病有时还能可以伤害到人体的内脏，如心脏、眼部，甚至部分患者可以出现肠道损害，所以强直性脊柱炎是一种主要伤害脊柱关节，但同时也可能会伤害内脏的一组自身免疫病。

强直性脊柱炎的诊断主要依靠以下几个方面：

1.临床表现：最多见腰背疼痛、臀区即屁股疼痛，是绝大多数患者最常见的表现。强直性脊柱炎患者的腰背痛是静息状态疼痛，活动后疼痛有所好转，所以患者久坐后或晚上睡觉躺着会很疼痛，起来活动或半夜睡觉起来走一圈就觉得减轻了。疼痛越久越重，患者早晨起来比较僵，到了晚上甚至有疼醒的现象。

2.查体：观察腰背活动程度，有没有驼背，有没有活动受限。

3.血液检查：如血沉、C反应蛋白是不是增高，因为强直性脊柱炎是一种炎症，若血沉和C反应蛋白增高，更支持强直性脊柱炎的诊断。

4.基因检查：HLA-B27基因阳性不一定是强直性脊柱炎，但是在强直性脊柱炎的患者里B27阳性率高，所以B27可以支持强直性脊柱炎的诊断。

5.影像检查：如X光片、CT或核磁共振，通过片子观察患者腰椎或骶髂关节有没有影像改变，诊断强直性脊柱炎。

HLA-B27阳性不一定是强直性脊柱炎。

HLA-B27阳性的人群中，发生强直性脊柱炎的概率大约占到50％，而普通人群中大概有千分之一到千分之二的患者可以发生强直性脊柱炎，所以可以看出HLA-B27阳性很可能会发生强直性脊柱炎，但不是所有的HLA-B27阳性都是强直性脊柱炎，强直性脊柱炎跟HLA-B27阳性，有非常大的相关性，但是两者并不是绝对的相等关系。HLA-B27结果阳性只是诊断强直性脊柱炎的一个辅助指标和参考指标。

强直性脊柱炎的诊断要根据患者症状、体征、化验、CT或者核磁等一系列结果综合判断。强直性脊柱炎患者一经确诊，一定要及时就医，避免误诊、漏诊，错过黄金治疗时机造成畸形乃至残疾，影响终生。

（科普作者：驻马店市中心医院医学检验科 索美芳）