随着人们生活水平的提高，人们的健康意识不断加强，体检的人群逐年增加，但体检报告结果有时候会让人寝食难安。李先生50岁，平常爱抽烟，在体检的时候，报告里面有一项结果异常。右肺上叶小结节，建议随访观察。这让李先生顿时有些焦虑，生活也受到的影响。

那么，体检报告上的结节，真的那么可怕么？近年来，肺结节可谓是一个“网红”。它和肺癌算是近亲，或者说它有发展为肺癌的潜在可能性，人们因此产生恐惧。下面就来聊聊肺结节到底是个啥结节。

其实，肺结节并不是一种疾病名称，而是一个影像学术语。肺结节，顾名思义就是正常的肺组织内出现的一些病变，在CT上显示为类似结节的形态。有研究显示，我国健康人群体检肺结节检出率为20%～40%。特别是近年来，随着公众体检意识的增强、CT分辨率的提高、人工智能的辅助等，使肺结节检出率逐渐提高，因此体检发现肺结节并不可怕。

如果体检真的发现结节，是不是就不需要处理了呢？这当然是不正确的，其实肺结节只是一个统称，它还包括很多“兄弟”，例如，实性肺结节（solid nodule）、纯磨玻璃结节（pGGN）及混杂性结节（mGGN），不同的结节处理方式是不同的。

肺结节的分类方法有多种，常见的分类方法有以下几种：

1.根据数量分类

孤立性，单个病灶定为孤立性。

多发性，2个及以上的病灶定义为多发性。

2.根据密度分类

实性肺结节（solid nodule），间质血管都看不见，

亚实性肺结节（subsolid nodule）包括纯磨玻璃结节（pGGN）混杂性结节（mGGN），也称部分实性结节（psn），表现为间质样改变，中间实性，周围是磨玻璃样。

3.根据大小分类

微小结节（直径<5mm），小结节（直径5-10mm），肺结节（直径30mm以下）。

新发现的肺结节是需要立即手术，还是随访观察呢？

根据肺结节诊治中国专家共识，不同的结节处理方法不一样。

下面就来说一下不同结节的处理方法。

发现肺结节后要结合患者的临床信息进行综合判断，判断结节的良恶性概率，给患者进行合理的诊治建议。

需要了解的临床信息包括：年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归情况等。其中肺癌的高危险因素包括：

（1）吸烟：吸烟≥20年包，或曾吸烟≥20年包，戒烟＜15年。

（2）二手烟或有油烟环境吸入史(≥ 20年 )。

（3）职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉、石棉、二氧化硅等。

（4）个人肿瘤史、慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等。

（5）直系亲属肺癌家族史。

根据2018版肺结节诊治中国专家共识，不同结节管理流程如下。

（图一）≤8mm实性结节管理流程

（图二）亚实性结节管理流程

（图三）肺多发实性结节管理流程

（图四）肺多发亚实性结节管理流程

总结：因此体检发现肺结节后不必惊慌，给自己增加不必要的心理负担。虽然肺结节有癌变风险，但是大部分的肺结节都是良性结节，真正恶性病变在肺小结节所占比例并不高，因此发现肺结节后不用紧张，可以带好自己的影像检查资料到正规医院进行复诊，综合评估肺结节恶性概率，制定个体化治疗及随访方案。对于良恶性鉴别有困难的病例可到有多学科会诊的医院进行会诊，进行多元化的综合评估，确定合适的有针对性的措施。

当然我们也要看到随着螺旋CT的普及使其应用成为常规，再加上人工智能检测灵敏度提高，肺结节高发已经成为一个普遍的社会问题，导致更多的没有临床价值的结节被发现和过度诊断。我们要用科学和理性的态度面对肺结节，一方面避免高危肺结节的误诊，同时也要避免不必要的高频率随访对身体带来不必要的伤害。

（科普作者：新乡医学院第一附属医院放射科 李培恒）