在骨科急诊当中，开放性骨折是一种常见的病症，指的是患者骨折的部位，以及其附近的黏膜和皮肤等出现破裂导致骨折与外界相通，这一疾病的发生主要是由于强烈的暴力导致，例如发生车祸或是意外事件。在临床当中，开放性骨折通常会存在着异物残留以及软组织开放伤口和细菌污染等不良情况，很有可能诱发患者出现感染，从而使其肢体功能出现障碍，严重的情况下会危及生命。因此对待这一疾病的患者应当及时处理，紧急救治，为其提供相应的护理干预，促进其早日康复。

1.急救处理手段

在对患者进行急救处理时，首先应当对其实行全面检查，注意患者是否存在内部损伤，例如内脏以及颅脑和盆腔等，若是患者存在神志不清，则更应当对其进行全面检查，提高警惕，避免出现漏诊或者误诊，对于患者的致命伤进行优先处理。患者应当平卧于硬板床上头偏向一侧，从而使其呼吸保持通畅，并使用通气给氧，有效改善患者的缺氧状况，但不能将氧气给予过多防止出现氧中毒。

患者若是存在出血情况，首先应当对其进行止血处理，通常开放性创口，医护人员应当应用无菌棉垫等进行局部加压包扎，若是患者的大血管出现了活动性出血，那么可以应用止血带，并记录下时间，一般不能够超过一个小时以上，超过一个小时的患者则需要在半小时或一小时之后松懈两分钟左右，避免出现肢体的坏死。骨折患者的骨断外露时，并不能够采用复位，爆炸应当在其原位进行包扎，从而避免已经被污染的骨端，对于深部组织进行污染，只能在对于骨折外露部位清创之后，才能够进行还纳。

在开放性骨折的处理当中，为了使得患者的痛苦得到减少，同时防止由于其骨折端出现活动而增加周围组织神经以及血管等的损伤，防止患者出现休克，则应当对于患者的骨折地方采取临时固定，通常情况下是使用夹板进行，固定的范围应当超过骨折部位的上下两关节。

2.静脉通道的建立

开放性骨折患者在进行静脉通道的建立时，可以选择十八号套管针进行静脉穿刺，同时保持两个到三个左右的静脉加压输液，从而使其恢复有效的血液循环。在对于患者进行抢救时，通常会选用上腔静脉系统大血管，但输液时对于骨折下方部位应当禁止输液，其输入量应当根据患者的病情进行调整并记录。

3.护理

已经休克的患者应当每隔15分钟左右进行一次脉搏血压的测量，直到患者的病情稳定之后，这是由于血压脉搏能够有效的反映患者的心脏收缩状况以及患者的休克程度，同时应当关注体温变化，若是温度低于35摄氏度时应当给予保暖，例如采用被子等物品，但不可以使用热水袋进行加温，避免患者的皮肤出现血管扩张，从而影响到体内重要器官的氧供给状况，避免患者烫伤，同时还需要对于患者的呼吸进行观察，及时对于患者的呼吸道分泌物进行清除，使其呼吸通畅，并准备好相应的气管插管设备等，在患者出现意外情况时，能够第一时间使患者恢复呼吸。

骨折的患者通常在后期或完全康复之后，可能会留下相对应的后遗症，因此在早期应当对其进行观察。通常情况下，医护人员应当对于骨折部位当中的神经血管进行观察，例如患者在开放性骨折之后，患肢侧的拇指并不能够进行主动的外展，同时其他各个关节都不能够伸直，此时应当考虑患者是不是存在桡神经损伤，将状况报告给医生，使患者能够得到及时治疗。

(驻马店市中心医院关节外科 赵豪)