枕神经痛为神经内科常见病、多发病之一，临床表现以单侧持续性或阵发性加剧的钝痛为主，从枕部向头顶部放射。其所导致的头痛剧烈、持续时间较长，临床的发病机制也很复杂，影响因素较多。

1.什么是枕神经痛

枕神经痛是指头后部枕大神经、枕小神经和耳大神经分布区的疼痛。

后枕部和颈部的感觉是由第1、2、3对颈神经支配，第2颈神经后支构成枕大神经，自乳突和第1颈椎后面中点连线的正中处由深组织浅出，分布于后枕部相当于两侧外耳道经头颈连线以后的部分。第3颈神经前支构成枕小神经、耳大神经。枕小神经主要分布于耳廓上部和枕外侧的皮肤，耳大神经主要分布于耳廓下部前、后面、腮腺表面及下颌角。当3条神经受累时，可引起后枕部和颈部疼痛，并常以神经痛形式出现。

2.枕神经痛的临床表现

枕神经痛是枕骨下和后头部的疼痛，也可自发性也可因头颈部的动作、喷嚏、咳嗽等诱发，发作时患者常保持头部不动，呈轻度前倾和侧倾。疼痛常为持续性，也可阵发性加剧，但在发作间歇期枕部可有钝痛。疼痛始自枕骨下区，向后头皮放射，可因压迫枕神经而加剧，疼痛严重时可伴有眼球后痛。可有偏头痛的症状或出现丛集性头痛的自律症状。相当一部分肌紧张头痛患者的头痛也位于相似的区域，检查时可找到枕神经的压痛点。枕大神经的压痛点位于乳突与第1颈椎后面连线中点（风池穴），枕小神经的压痛点位于胸锁乳突肌附着点的后上缘（翳明穴）。当按压这些部位时，患者可感到剧烈的疼痛，疼痛可沿着神经分布扩散，枕部的皮肤常有感觉减退或触摸感疼痛的症状。

3.枕神经痛的病因

某些疾病如上呼吸道感染或鼻咽部存在感染病灶，或受凉受潮后，引起枕神经发生炎症病变而引起疼痛。大多是由于局部或全身疾病引起的枕神经水肿、变性或脱髓鞘病变导致的枕神经痛。

（1）颈椎疾病：是较常见的原因，可能与增生的骨质压迫上颈段神经有关，上颈椎结核、类风湿脊椎炎或转移癌偶尔也会引起。

（2）椎管疾病：上颈段脊髓肿瘤、粘连性蛛网膜炎、脊髓空洞症等可引起颈枕部疼痛。

（3）寰枕部畸形：颅底陷入症、寰枕关节融合、上颈椎椎体分隔不全、枕大孔狭窄等，主要是对上颈段脊神经的压迫牵扯所致。

（4）颅后窝病变：如颅后窝肿瘤、颅后窝蛛网膜炎等亦可引起枕部及颈部疼痛。

（5）损伤：枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢椎半脱位、颈椎及颈部软组织损伤等。

（6）全身性疾病：糖尿病、风湿病、疟疾、尿毒症、动脉硬化、有机磷中毒、长期饮酒等可引起枕神经退行性病变。

4.枕神经痛的诊断

（1）患者具有以上所述的疼痛特征。

（2）神经支配区的痛觉减退。

（3）枕神经阻滞后疼痛消失。

（4）头颈部动作可为诱因。

（5）在所累及神经和同侧第2、3颈椎横突处有压痛及放射痛。

5.治疗方法

（1）对于有结构损害基础的患者，应尽可能进行病因治疗，如手术切除肿瘤和解除压迫，针对流感各种感染进行治疗等。

（2）药物治疗：

①镇痛药物如卡马西平、布洛芬、苯妥英钠等。卡马西平主要是由于阻滞突触传递而起作用，宜从小量开始。在未应用卡马西平之前，苯妥英钠曾被认为是枕神经痛的首选药，其药理作用与卡马西平相似。

②神经营养剂，大量B族维生素，特别是维生素B12具有镇痛作用，可促进神经的修复。

③肾上腺皮质激素有减轻神经水肿及止痛的作用。常用地塞米松或泼尼松。

（3）局部理疗急性期可采用间动电流、超短波、紫外线或普鲁卡因离子透入；慢性期宜采用超短波、短波透热或碘离子透入等。

（4）手术治疗对于个别疼痛严重患者，阻滞治疗的效果不持久者，也可考虑行枕大、枕小神经的周围神经干筋膜下切除术。但是对于枕神经痛的治疗当中，手术治疗是一种比较直接的治疗手段，但是因其风险高，很少被采用，不过随着科技的进步，新型的手术效果逐渐显著，越来越多的患者愿意尝试该治疗方式。

(内黄县中医院神经内科 叶军亮)