肌营养不良是一组骨骼肌遗传性进行性变性疾病，共同表现是缓慢进展的肌无力和肌萎缩。假肥大性肌营养不良是肌营养不良中最常见的临床类型，早在婴幼儿期就会出现运动发育落后，一般在2-5岁时会逐渐出现跑跳能力落后于同龄儿童、走路尖足、走路易摔倒、蹲下站起困难、上下楼费力、行走姿势异常等临床表现；6-10岁时以上症状进行性加重，且会出现走路鸭步、上举无力、四肢近端肌肉萎缩、关节挛缩等症状，未经治疗的儿童会逐渐失去独立行走的能力，长期卧床运动能力显著降低，容易发生压疮、肺炎等并发症。教会家长如何进行家庭康复训练对于肌营养不良儿童的预后十分重要。

对肌营养不良进行家庭康复训练的目标是希望维持肌肉力量、预防关节挛缩加重，尽量延长独立行走时间，提高日常活动耐力，锻炼呼吸功能，最终提高独立日常生活活动能力和社会参与能力。由于个体的差异以及肌营养不良表现的不同，要结合实际情况给予相应的评估和训练。下面我重点介绍最具有代表性的假肥大性肌营养不良的家庭康复方法。

1.针对关节活动的训练方法

仰卧位，膝关节完全伸直或屈曲，家长站在训练一侧，一手握住足跟并用前臂抵住前脚掌，另一手固定小腿前方，缓慢做出移动踝关节背屈的动作；俯卧位，双下肢分开，家长站在训练一侧，膝关节屈曲，家长一手握住膝关节处前臂抵住小腿前侧，另一手固定同侧臀上部，缓慢做出膝关节伸直的动作；可独走儿童可以做弓步牵伸的动作，双手扶墙，一侧下肢在前呈弓步，另一侧下肢在后伸直；可独站儿童可以做站斜板牵伸动作，双足站立与肩同宽，双膝关节不能屈曲，站在斜板上让小腿有牵拉的感觉；年龄偏小的儿童可以设计一些小游戏鼓励完成牵伸动作，如踩跷跷板、上斜坡、下蹲捡玩具等；失去独走能力的儿童，还应进行上肢肩关节、肘关节、腕关节的牵伸训练。

2.针对肌肉力量的训练方法

仰卧位，屈曲膝关节，双足跟靠近臀部的位置，双腿打开与肩膀同宽，双脚压地，同时向上抬起臀部，伸展大腿前侧，挺起胸部，双手手臂用力向下压，进一步抬高臀部和胸部；仰卧位时可做出直腿踢球动作、双腿夹球动作；坐位时头向上顶球；立位时与家长进行抛接球；站立时，可将弹力绷带套住一侧足踝，训练该侧下肢向不同方向踢球的动作；也可进行单手排球、双手交替拍球、向高处投球、单手高举够玩具等小游戏；失去独走能力的儿童，可进行与日常生活活动相结合，如：写字、画画、拼积木、插钉子、解纽扣等。

3.呼吸训练

坐位或立位时，闭嘴经鼻缓慢吸气，经口呈吹口哨样缓慢呼气；可进行咳嗽排痰训练，即吸气后用力咳嗽，反复进行；还可通过吹气球、吹蜡烛、大声唱歌、吹口琴、口部乐器等游戏类活动。

家庭训练时需要注意以下事项：对于牵伸训练，伸至受限处维持10秒左右，每个牵伸动作重复5-10次，牵伸动作时间控制在5-10分钟，应注意动作轻柔、缓慢，避免引起疼痛。肌肉力量训练时要注意训练强度要适度，避免高强度的训练，可分少量、多次进行训练，注意如果儿童感觉疲劳或肌肉酸疼时，应立即停止该训练。在上下楼梯和行走过程中应给予全程保护，注意安全，避免跌倒。

（科普作者：郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 康复医学科 吕楠）