小李由于颈椎疼痛到医院就诊，医生建议拍摄颈椎X线片明确诊断病情，但小李取到X线片后却看不懂，那么，如何读颈椎X线片呢？X线片是现代影像学诊断常用技术，常规X线诊断时，医务人员利用X线照射患者颈椎，经银盐感光材料收集透过人体X线，再利用显影、定影技术获取成像图片。近年来，X线技术不断成熟，临床已利用平板探测器取代传统增感屏对X线进行接收，以获取数字化信号，进而直观显示病变信息。实际阅片时，受患者病变位置不同影响，X线成片看法不同，因此放射科人员要熟知X线阅片方案，以准确评估患者病情。

一、颈椎X线片分为正位片与侧位片：

1.读取X线正位片时，重点观察寰枢关节是否脱臼，是否存在齿状突缺失、骨折问题；观察第七颈椎横突长度是否异常；观察颈椎间隙是否出现狭窄、增宽问题。

2.读取X线侧位片时，重点关注颈椎曲度是否发生变化，如颈椎反弯曲或生理前突消失等，若上述异常若与投照角度、位置无关，可能与下列因素有关：①颈椎炎性病变、软组织扭伤导致颈椎肌紧张或颈椎疼痛，可能限制颈椎活动度。②颈椎间盘突出或存在神经根刺激者，可致病变阶段脊椎固定性不佳，进而导致颈椎间隙，呈前窄后宽。③受不同患者颈椎病变位置、程度不同影响，部分颈椎病患者可伴颈椎曲度变化、颈椎偏歪问题，呈棘突偏歪征象；部分患者椎根、关节突、椎体后缘存在双影征。

三、读取颈椎侧位片时，发现以下征象具有诊断价值：

1.观察颈椎椎间小关节存在双影，即出现双凸征象；观察椎根切迹存在双影，即出现双凹征象；观察椎体后缘出现双影，即出现双边征象；观察上下颈椎显影，无异常变化。出现上述征象，提示颈椎旋转。

2.观察颈椎上部显影，未见异常；观察颈椎下部显影，存在双凸、双凹、双边征象；观察颈椎下部显影，未见异常；观察颈椎上部显影，存在双凸、双凹、双边征象。上述征象提示颈椎上下部交界区域存在旋转。

3.单个或两个脊椎显影提示正常，剩余区域存在双凸、双凹、双边征象，提示正常显影区域发生旋转。此外，若颈脊椎后部区域均出现双凸、双凹、双边征象，与投照不当有关，无诊断意义。

四、颈椎X线片提示异常，可能与以下因素有关：

1.颈椎活动度异常，颈椎过伸或过屈时，可见椎间盘弹性变化，对于椎间盘弹性良好者活动度较小，而椎间盘弹性不佳者，可见滑椎，即出现颈椎前后缘不齐情况，有利于定位椎间盘病变。

2.骨赘，可见颈椎前后邻近椎间盘区域存在骨赘与钙化韧带，且后方骨赘存在异常。但骨赘大小与颈椎病症状严重度无关，存在大骨赘者无特异性症状、小骨赘者存在明显脊髓受压感问题。

3.椎间盘狭窄，在椎间盘纤维变性影响下，拍摄X线片时可见椎间盘狭窄问题。

4.韧带钙化，出现韧带钙化问题提示颈椎间盘已发生退行性病变，此时项韧带负荷增加。在项韧带发生骨化前，局部韧带退化至软骨，表现为局部硬化，拍摄X线片检查无法确诊。

颈椎X线片是临床重要辅助检查手段，能够辅助医师明确颈椎病病变，可排除颈椎后韧带病变、颈椎先天畸形等病变。经X线片检查，可辅助医师全面评估患者病情，联合症状、体征变化，有利于明确诊断颈椎病变。通过分析颈椎病患者正位X线片与侧位X线片，能够排除颈椎局部关节脱位问题。但要注意，实际读取颈椎X线片时，要遵医“一查骨、二查弓、 三查钩突、四查旋、五查孔、六查滑脱”原则读片，重点观察颈椎病患者是否存在骨赘、骨唇，并观察颈椎生理曲度变化，随后观察棘突、关节突、椎间孔、椎体等区域病情情况。此外，若发现椎退滑脱或关节突脱位问题，可通过观察侧位片明确椎体后缘是否出现重叠征象。

[科普作者：河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）放射科 时光丽]