门诊诊室情景

医生：老先生您怎么了，哪里不舒服？

老大爷：我最近两天右胳膊右腿没力气，出现两次了，可别是脑梗塞啊？瘫在床上就麻烦了。医生：您先别急，及时来就医做得很对，您说一下您的详细情况。

老大爷：3个月前就出现过一次，只不过不像这次这么严重，上次半个小时就恢复了，也没看医生，这一次又犯了，我有点害怕。

医生：让我来先来给您做个简单的检查。您的右边肢体肌力比左边弱一些，以往您身体如何，有没有什么慢性疾病，比如高血压、糖尿病等？

老大爷：我高血压20多年了，每天吃氨氯地平一片、替米沙坦一片，血压控制还行，没有糖尿病。吸烟差不多50年了。

医生：老先生根据您现在的情况，有高血压还吸烟您之前可能是短暂性脑缺血发作，但您没重视，这次可能是脑梗了，具体呢还需要完善检查。建议您住院检查。

这位老先生听了医生的话住院检查了，头颅核磁结果是：双侧基底节及半卵圆中心多发腔隙性脑梗死，好在这次及时就诊，经过住院治疗后，右侧肢体肌力恢复正常，顺利出院。老先生出院时感慨地说，有病一定要及时看医生，耽误了真是后怕啊。

说到这里，就让我们来了解下短暂性脑缺血发作吧。

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。通俗讲TIA就像农田的灌溉管道狭窄等造成供水量减少了，它供应区域的水稻苗处于缺水、濒临枯死的边。但这种阻塞很快有所恢复，水稻苗又获得了水的供给，重获新生，然而，虽侥幸逃脱，但说明供应该区域的管道已经出现问题，如不加以干预，将有可能出现严重后果。

病因及发病机制

1. 脑血管狭窄或痉挛：血管狭窄、供应脑部血流的动脉受压（如颈椎骨质增生）或各种刺激发生痉挛，导致一过性脑缺血。

2. 血流动力学改变：血管严重狭窄的基础上，血压波动致局灶缺血，一般症状刻板、发作频繁、持续时间短，＜10min。

3. 微栓塞：脑动脉不稳定斑块或心脏附壁小血栓脱落，阻塞脑动脉，当栓子碎裂或向远端移动时，缺血症状消失。症状多变、发作稀疏、持续时间较长。

4. 其他：颅内动脉炎、无名动脉或锁骨下动脉闭塞时，上肢活动可能引起锁骨下动脉盗血现象均可导致TIA。

临床表现：一般好发中老年，多有高血压、糖尿病、动脉硬化等高危因素，发病突然，局部脑或视网膜功能障碍，持续时间短，反复发作。颈动脉系统TIA主要表现为肢体单瘫、偏瘫及感觉障碍、单眼黑朦，椎基底动脉系统TIA主要表现为眩晕、恶心、呕吐，突发跌倒发作、发病过程清楚、短暂性全面遗忘。

由于TIA的症状具有“来去匆匆”“临床表现比较轻”的特点极易被患者忽视，但指南指出，TIA发病后2天卒中发生风险3.5%，7天后卒中发生风险5.2%，30天卒中发生风险8.0%，90天卒中发生风险9.2%，这些数据证实TIA是急性缺血性脑血管病之一，是完全性缺血性卒中的危险信号。 所以，对新发TIA患者应进行全面检查与评估。

①一般检查：心电图、全血细胞计数、肾功能电解质、血糖、血脂。

②血管检查：头颈血管成像（CTA），磁共振血管成像（MRA），数字减影脑血管造影术（DSA）。

③心脏评估：怀疑心源性栓塞时，或45岁以下颈部和脑血管检查及血液学筛选未能明确病因者，应行经胸超声心动图和经食管超声心动图检查。

治疗：

1.急诊救治：从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。建议在急诊时，对症状持续≥30分钟者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在4.5小时内症状仍不恢复者应考虑溶栓治疗。

2.非急诊救治：①病因治疗，控制危险因素，如高血压、糖尿病或糖代谢异常、高血脂、呼吸睡眠暂停、高同型半胱氨酸血症。

②药物治疗，遵医嘱服用抗血小板和抗凝药物。

③手术治疗，对伴有症状性动脉粥样硬化狭窄的TIA患者，内科药物治疗无效时，可选择支架植入术或颈动脉内膜剥脱术作为内科药物治疗辅助技术手段。

通过以上内容，希望大家明白，TIA是完全性缺血性脑卒中的先兆表现和警示，山雨欲来风满楼，不要因为症状时间短、临床表现轻而忽视，我们应积极应对，了解它的病因，改变不良生活习惯，戒烟、限酒、减重、合理饮食、适当运动并要遵医嘱用药，定期复查，防微杜渐，积极防治短暂性脑缺血发作，以防严重脑卒中的发生。

 （科普作者：河南省人民医院脑血管病医院脑血管病三病区 宁淼淼）