放射治疗（放疗）是利用放射性物质发出的射线或者利用放疗设备产生的射线进行临床治疗的一种方式。放疗是肿瘤的主要治疗方式之一，随着科技和医学的进步，放疗进入的精准治疗时代，以给予肿瘤精准放疗，同时尽可能保护周围正常组织或器官。肿瘤的治疗需要多学科会诊，制定综合的治疗方案，在某个治疗阶段患者需要放疗，就可以进入放疗流程。相对于手术或化疗，肿瘤放疗流程相对复杂，以下让我们看看放疗流程是如何实施的：（文末有最简化的流程）。

1.制作模具：根据放疗的部位需要制定个体化的模具，不同部位肿瘤放疗，选择不同的模具，譬如脑部（头模）、颈部（头颈肩模）、胸部（体模），腹部（体模或真空垫）；还有些患者需要多个模具，如髓母细胞瘤的放疗需要用头模和体模。

图1 不同模具组合应用

2.CT定位：制定模具后，患者需要至CT定位室，根据治疗部位扫描一定范围内图像，扫描图像会传输到放射治疗计划系统（TPS），放疗技师还要在患者的体表或模具上画上标记线，患者需要保护好，如颜色变淡或不清晰，请及时与放疗医生沟通。完成定位之后，放疗医生及物理师将进行幕后工作。

图2 扫描定位CT及标记线

3.靶区勾画：放疗医生参考患者其他治疗（手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等）及治疗前后的影像学资料，应用TPS软件在定位图像上一层一层地勾画出肿瘤靶区和危及器官（要保护的正常组织），此过程是放疗关键的步骤之一，放疗医生根据不同的肿瘤和放疗的目的等因素，给出处方剂量和危及器官的限量，后续工作由物理师来完成。

4.计划设计：物理师根据放疗医生的处方剂量和危及器官的限量的制定放疗计划，选择合适的射线类型、射线能量、照射技术、照射方向，通过TPS系统的计算与优化，为每个患者制定个性化的放疗计划。计划设计完成之后，提交放疗医生审核。

5.计划评估：放疗医生需要对放疗计划进行评估，肿瘤照射剂量是不是达到处方剂量？危及器官的保护是不是都在限量以下？若放疗相关剂量不达标，放疗医生和物理师再沟通，重新设计计划，直至达到最优计划。确认计划后，通知患者或家属签署放疗同意书，后续进行复位。

6.模拟复位：放疗医生将陪同患者至模拟复位室进行复位，复位目的在于：验证位置是否准确，就是将定位时的中心移至新的等中心，患者体表或模具上将产生新的标记线。在完成复位之后，还需要物理师进行计划验证。

7.计划验证：计划验证即物理师将确认后的放疗计划模拟于验证模型上，记录靶区内点剂量和面剂量的数据，与TPS里的计划做比较，就是在真正的放疗前，模拟真实的放疗环境，以保证放疗剂量的精准性。

8.放射治疗：在放疗进行前，放疗技师还需要对患者进行摆位，完成之后开始治疗，放疗设备的机头转来转去，一般几分钟治疗就可结束。治疗过程中，技师通过可视摄像头观察患者治疗的情况，若有不适，中止放疗，保证患者的安全。常规放疗周一至周五治疗，每天一次，周末休息，整个治疗疗程需要5-6周；姑息放疗和立体定向放疗，一般约2周疗程。

图3 放射治疗

9.随访：放疗期间出现放疗相关副反应，如白细胞下降、血小板下降、放疗区域皮肤有红肿或色素沉着等，通常在放疗停止后副反应会逐渐好转，必要给予对症处理；但有些副反应可能长期存在，如口干和吞咽障碍，患者需接受相应的康复治疗。肿瘤的放疗结束后需要定期随访，评估治疗疗效或完成后续的治疗（手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等）。

图4 肿瘤放射治疗的流程

由此可见，患者的放疗需要相对复杂流程，这个过程需要医生、物理师、技师以及工程师（机器维护）还有患者通力配合才能完成。在放疗的过程中，其实患者参与的最简化的流程是：制模 定位 放疗（复位可在治疗机器上进行），其他流程由整个放疗团队参与，在此期间患者需耐心等待。患者需要放疗，尽快让患者进入放疗流程，设计出最优的放疗计划，使患者获得最佳放疗效果。肿瘤的治疗是综合治疗的过程，放疗是肿瘤治疗的一个重要环节，还需要其他治疗方式（手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等）配合治疗，患者才能取得最佳的治疗效果。

（科普作者：郑州大学第一附属医院放疗一科 杨亚）