髋关节是一个滑膜球窝关节，主要包括股骨头以及髋臼。股骨头呈现为圆形，但并非规则的圆形，约占圆球的2/3，上部完全为关节软骨所覆盖。同时在股骨头的顶部有一个凹槽，称之为股骨头凹。股骨头坏死则为骨坏死的一种，同时也被称之为股骨头缺血性坏死或是无菌性坏死。其主要患病因素为股骨头缺血导致股骨头结构改变、塌陷。

一、临床症状

成人的髋关节囊包绕着整个股骨头以及大部分的股骨颈，仅有股骨颈的后外侧无关节囊包绕情况。关节囊的纤维层呈现环形增厚，环绕股骨颈的中部，该纤维层称之为轮匝带，能够约束股骨头向外脱出。关节在正常情况下伸直内旋位时紧张，但在轻度屈曲外旋位时关节囊能容纳较多的关节液。如若发生股骨头坏死，则多存在疼痛、僵直以及跛行等症状。疼痛表现为间歇性或是持续性，行走后呈现加重情况，多为针刺痛、钝痛或是酸痛等，多发生于腹股沟区域、大腿内侧以及臀部后侧等。疼痛主要是由于髋关节屈伸不利、下蹲困难等因素导致，而跛行则受到疼痛的影响，儿童股骨头坏死跛行更为明显。

二、股骨头应什么时候接受治疗？

股骨头坏死是一种发病较为隐秘的疾病，患者往往突然出现症状，但症状多是发病数月甚至数年之后。因而如若患者发生较为明显的症状，则说明病情以及年发展至一定程度。早期治疗的效果如何，往往取决于骨坏死的病变发展程度，骨坏死后越早治疗，则恢复的可能性越高。因而在临床之中应尽早采取治疗措施，即便是未出现症状，也应积极治疗，最大限度地恢复坏死的股骨头。

三、治疗方式——保髋手术

对于股骨头坏死患者而言，可以依据患病情况选择适当的治疗方式，非手术治疗适用于坏死范围较小且不存在股骨头塌陷的患者，但如若患者病情较为严重，则应采用手术的方式为患者进行治疗。手术治疗也应依据患者的年龄、分期、坏死面积、坏死部位以及塌陷位置等，确定手术方案，更好地保障手术效果。在股骨头未发生明显塌陷的情况下，采用保髋治疗能够获取最佳疗效，尤其是对于年轻患者而言，即便是存在较为明显的轻度塌陷，也可以使用保髋治疗以改善其股骨头稳定性。传统的保髋手术包括髓芯钻孔减压（包括与之配合的钽棒植入、植骨等）和截骨矫形两大类，在手术过程中也可以使用微创的方式，将坏死的股骨头进行清除。

具体的保髋手术具有较多的种类，且需要依据患者的实际情况开展个体化治疗。如若患者股骨头未发生塌陷，则可以应用钻孔减压术及派生的异体腓骨、钽棒植入等手术进行治疗，更好地缓解患者的疼痛情况，且该术式应用后患者的恢复效果较好。带血管的骨瓣移植联合干细胞或富血小板血浆（PRP）治疗股骨头坏死，则具备较高的保头成功率，同时该治疗措施还能够进一步避免患者进行后续髋关节置换术治疗。

四、人工髋关节置换术

一旦股骨头塌陷变扁，保髋治疗效果就很差了，很快就会出现继发骨关节炎，这时就要选择髋关节置换手术。特别是老年患者，成熟的技术、先进的人工关节材料及工艺使得人工髋关节置换成为最佳的选择。 

人工关节假体有多种材料选择，90%的人工全髋关节都可以使用20年以上。对于50岁以下的年轻患者，由于活动量较大，假体寿命可能比老年人稍短。目前最先进的陶瓷对陶瓷假体耐磨性能良好，设计寿命超过50年，是年轻患者的首选方案。

总之，股骨头坏死的预防对股骨头坏死应采用“未病先防”和“已病早治”的观点：首先，不要过量饮酒和滥用激素，激素是造成股骨头坏死的重要原因，其次，对于饮酒较多或已经使用激素类药物的患者，应高度警惕股骨头坏死的发生，定期检查，以期早期发现和治疗。对于涉及股骨头的创伤性疾病，应尽可能采取措施减少股骨头血供的进一步破坏，必要时采取措施保护或重建股骨头的血供。

（科普作者：南阳市中心医院骨一科 程省）