随着社会经济不断发展，人们的生活水平不断提高，生活节奏加快导致人们的压力越来越大，近年全球范围内甲状腺癌变得越来越普遍。众所周知，甲状腺癌是出现在人体甲状腺部位的恶性肿瘤，根据相关数据显示，甲状腺癌发病率在近两年有明显的上升趋势，以女性的增长更为明显，且越来越趋向于年轻化。做甲状腺癌手术的患者也越来越多，手术治疗效果比较好，是甲状腺肿瘤彻底治愈的有效方式。有些患者术后会出现声音嘶哑，有些患者只是声音低沉，这在一定程度上影响了患者的生活质量，同时也为患者造成了极大的心理负担，因此甲状腺癌患者术后更需要注意咽喉部位的保养。

一、为什么甲状腺癌患者术后会声音沙哑？

外科治疗疾病过程中，经常会发生与手术相关的其他病症，甲状腺癌手术也具有一定的风险，嗓音异常是甲状腺癌手术中最为常见的并发症之一。甲状腺和喉上神经和喉返神经紧贴在一起，这两条神经都负责支配发声肌肉，因此，甲状腺癌手术可能造成神经损伤，部分甲状腺肿瘤患者术后会出现声音嘶哑，那么可能有以下几种原因造成：

1.术后喉腔声带充血肿胀

一般来说，甲状腺癌手术时患者由于位置比较特殊，需要进行全身麻醉，为了帮助患者呼吸，方便医生进行手术操作，需要进行喉咙插管来维持人体的呼吸，喉咙插管在医学上称为气管插管。插管时导管经过声门进入气管，通过呼吸机与气管插管相连输送氧气，导管与声带发生接触和碰撞，会对患者咽喉产生一定的刺激，从而造成患者喉咙局部出现水肿、充血的症状，产生异物感。此外，手术区域围绕咽喉，手术范围越大，局部损伤就越明显，长时间压迫也可引起喉腔声带的充血肿胀、周围组织损伤破坏，导致患者术后说话时有疲劳感以及咽喉异物感。这种情况属于一种正常现象，一般会慢慢会消退，术后咽喉水肿可能会持续一段时间，待炎症消失的情况下这种异物感可以消失，不会留下后遗症，多数患者术后2-3天能好转。

2.环杓关节脱位

环杓关节由杓状软骨底和环状软骨板上缘关节面构成，环杓关节是声带运动时的活动关节，杓状软骨沿着关节的垂直轴做内、外旋转运动，同时伴向内、外的滑动，两侧的声带突相互靠近，使声门开大，分开就会使声门缩小。部分患者环杓关节具有关节面浅、关节囊松弛的特点，手术过程中容易在外力作用下脱位。医生在全麻时气管插管经过喉腔声门时，可能引发该关节半脱位或脱位，患者环杓关节两侧杓状软骨、杓会厌襞不对称，拔除插管后声带将出现声嘶、失声、饮水及吞咽呛咳等症状，严重时还伴有发声疲劳、呼吸不畅感。

3.喉返神经损伤

由于甲状腺距离喉返神经以及喉上神经比较近，因此，这两条神经手术时易受到损伤。喉返神经损伤的常见原因包括肿瘤粘连或侵犯神经、手术操作不当等，部分患者肿瘤发生恶变，导致喉返神经受到侵犯，可能与该神经发生粘连。还有一部分患者在甲状腺手术过程时，医生分离解剖喉返神经，由于神经被牵拉或者热器械的热传导，可导致咽喉术后神经水肿。以上情况都有可能出现手术后喉返神经功能暂时或长期的丧失，从而导致患者术后出现声音嘶哑、讲话费力。

其实，只有很少一部分的患者术后声音沙哑是因为控制声带活动的神经受损，大部分患者是由于手术区域的水肿、术后的粘连，使得喉内肌的不协调、喉外肌的活动受限，从而导致声音嘶哑。

二、声音嘶哑还能恢复吗？

1.暂时性喉返神经损伤

如前所说，大多数患者是由于神经受到牵拉或压迫引起声音嘶哑，单侧喉返神经损伤是暂时性的，受损的神经一般在术后15天左右可以自行修复，严重的神经损伤需要3个月以上时间恢复。具体修复时间与患者个人体质有关，短则数周、长则数月，平均 3～6 个月，理疗、发声练习等可以帮助神经进行自我修复。

2.永久性喉返神经损伤

手术过程中，患者单侧喉返神经损伤，损伤侧声带处于麻痹状态，人体一般有自我补救措施，经过一段时间后，正常一侧的声带逐渐代偿，声音嘶哑程度会有所减轻，声嘶可部分恢复，这个代偿过程需要6个月以上。环杓关节脱位导致的声音嘶哑比较罕见，如果能早期复位，声音嘶哑现象就会早期消失。

三、术后声音嘶哑怎么护理？

无论是声带水肿还是喉返神经功能暂时下降导致的术后声音嘶哑，都会有一个恢复的过程，经过有效的术后护理，自然会完好如初。

1.伤口护理

首先，做好伤口护理是关键。如果术后反复摩擦伤口，或者因为伤口护理不当导致伤口感染，都会引发伤口迁延不断的炎症。一方面它会导致肉芽组织增生扩大疤痕，另一方面也会造成切口内压力增加，压迫到神经、血管，加重声音嘶哑的程度，导致恢复时间延长。护理人员需要定时清洁患者伤口，伤口拆线前尽量避免碰撞、挤压，同时密切关注伤口变化情况，一旦出现感染的征兆，应立即采取护理措施，在患者伤口处覆盖敷料，定期更换，保持伤口干燥。

2.嗓音训练

护理人员需要对患者进行个体化嗓音训练，嗓音训练的目的是借助各种训练方法使声带肌肉拉长或缩短，增加声带的弹性，也就是声带由松弛到紧张，再由紧张到松弛的过程。通过声带功能运动训练，可有效锻炼声带运动肌肉及周围的舌骨上下肌群力量使发音的力量和强度得到提高。护理人员可以指导患者进行暖声训练，减少声带水肿、促进黏膜规律的振动及减少疤痕组织增生。还可以指导患者进行共鸣训练，让患者发“mi”或者“ma”音，感受鼻子两侧及口腔前方有震动感。医护人员也可以协助患者进行声带功能训练，指导患者吹气泡，从低音调逐渐滑到最音调，再从高音滑到低音。

四、患者和家属应该注意什么？

1.少说话

甲状腺癌患者术后声音嘶哑要少说话，进行甲状腺癌手术之后，容易对人的声带造成损伤，最明显的就是导致患者出现声音嘶哑的表现。甲状腺癌患者术后需要避免经常说话，以免声音嘶哑表现更加严重，避免高声说话，注意咽喉保养。

2.心理疏导

部分患者在术后出现声音嘶哑，由于心理压力、情绪紧张，急速讲话试图恢复，这会加重嗓音异常的症状。患者的家属应积极安慰和鼓励患者，协助患者进行发声训练，帮助患者分散注意力，采取按摩、锻炼、听音乐等方式放松情绪。

3.遵医嘱

患者需要严格遵从医嘱，适当进行运动，改善伤口粘连。甲状腺癌手术会打乱人体原本解剖结构，伤口愈合后形成的疤痕很有可能会导致组织粘连，组织粘连后进行活动就会让伤口的情况更糟糕，延缓包括声音在内的整个伤口的恢复进程。

甲状腺癌患者术后嗓音的恢复是一个过程，需要循序渐进、量力而行，切莫操之过急。如果患者声音嘶哑的情况比较严重，可以在专业护理人员指导下分阶段进行嗓音康复训练，不仅可以改善甲状腺癌患者手术后的嗓音问题，也可以使患者尽快恢复健康。

（科普作者：郑州大学第一附属医院甲状腺外一科 朱春华）