“什么？烟雾病？和我吸烟有关系吗”？初秋的一天，老家一个亲戚来省医找我看病，说近来反复出现突发一过性的头晕、头痛、眼前发黑、半边肢体不听使唤、说话含糊不清等，在当地医院门诊药物治疗无效。根据症状我初步怀疑脑血管病，后经CT和脑血管造影等检查诊断为烟雾病。当我对他说：“你患的是烟雾病”时，他瞪大了眼睛说：“什么？烟雾病？和我吸烟有关系吗？我从来没听说过还有这种病。”亲爱的读者你知道烟雾病吗？你也不太了解？那我就给您科普一下烟雾病的知识吧。

一、什么是烟雾病

烟雾病又称自发性脑底动脉环闭塞症。是一组以双侧颈内动脉末端和（或）大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现异常新生血管网形成特征的脑血管病。因其在脑血管造影时显示脑底部由于毛细血管异常增生而呈现一片模糊的网状阴影，有如吸烟所喷出的一股烟雾，故称为烟雾病。

二、发病原因

尚不清楚，可能与下列因素有关：

1.遗传因素：烟雾病遗传的可能性有7%-21%。

2.炎症因素：颅内感染，或者颅外伤。

3.免疫性因素：细胞因子分泌异常、弹性蛋白堆积等。

4.全身系统异常：如锁骨下动脉血管发生病变。

三、发病年龄

发病年龄有5岁-12岁和40岁-50岁两个高峰发病年龄段。

四、发病症状

烟雾病临床症状复杂多样。脑缺血最为常见，可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗塞等。其中脑缺血症状常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。

1.暂时性脑缺血发作型：最多见，约占全部特发性烟雾病的70%。特点是反复发生一过性偏瘫或力弱，发作后可恢复正常，能自发缓解或发作完全停止。头晕、头痛或偏头疼，极少数病例伴有半身惊厥发作。罕见一过性感觉障碍、不自主运动或智力障碍。

2.脑梗塞型：急性脑血栓，导致永久性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍。

3.癫痫型：频发的癫痫发作，部分性发作或癫痫持续状态。

4.出血型：蛛网膜下腔出血或脑实质出血，见于年长儿童和成人病例。平常像正常人，突然发病，头痛、呕吐，严重就会陷入昏迷，到医院一查是脑出血。

五、临床诊断

从症状上讲，如果出现头晕、头痛、肢体麻木无力、言语不清、视物模糊或一过性黑朦、癫痫等，要考虑是不是烟雾病，要到医院做脑CT和核磁共振等检查。如脑CT和核磁共振检查诊断有脑缺血或脑出血、脑室扩大、微出血灶情况，需听医生的话进一步检查。烟雾病确诊要做数字减影脑血管造影（DSA）检查，造影可见颈内动脉虹吸上段和大脑前、中动脉起始部狭窄，脑底烟雾状异常血管网和广泛的侧支循环形成。脑血管造影是诊断烟雾病的金标准。儿童及无法配合进行脑血管造影检查的患者可做CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）检查，如发现双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞伴有烟雾状血管形成，可以初步诊断为烟雾病。

六、怎样治疗

1.药物治疗：对烟雾病本身目前还没有确切有效的药物。内科以血管扩张药及抗菌素等对症治疗，但疗效不理想。但对于慢性期患者口服阿司匹林、波立维会有一定作用，但是不建议长期服用，因为这些抗凝药物有副作用，况且不能够降低烟雾病患者远期脑梗塞的发生率。

2.手术治疗：颅内外血管重建（搭桥）手术是治疗烟雾病主要方法，就是将颈外动脉引向颅内。通过颅内外血运重建术，可增加颅内血流量，血供改善以后，对于烟雾状血管的需求会逐渐减低，从而降低患者再次发生脑缺血和脑出血的风险。目前国际上主要采用颞浅动脉-大脑中动脉直接吻合法和间接吻合等方法治疗。儿童烟雾病因血管纤细无法直接吻合仅能做间接血管重建术。

七、治疗效果

烟雾病通过选择外科直接搭桥、间接搭桥及两者结合的适当手术方式，形成良好的人工旁路血管，可以让患者长期生存。虽然烟雾病本身没有治愈，但改善了患者脑部的供血，不影响患者生存时间，烟雾病就相当于达到治愈。

八、注意事项

1.注意休息，保证睡眠。避免情绪波动，避免疲劳，避免过度换气的行为。

2.加强营养，吃高蛋白质高维生素饮食。饮食不能很烫，吃温热的食物。营养均衡，水果蔬菜合理搭配，少荤多素，口味清淡，做饭尽量少放盐、味精，避免过重口味。

3.有蛛网膜下腔出血者，不能搬动，避免咳嗽、喷嚏和屏气排便等增加胸腔、腹腔压力的动作。

4.定期复查，监测血压、血糖。避免做高危的事，如攀高、游泳、开车等，如做此事时病人发生一过性肢体无力，是非常危险的。

九、最后提醒

1.儿童或成人出现不明原因头痛、头晕、一过性黑朦、肢体无力、麻木、失语、癫痫等，要想是不是烟雾病，需要到医院做检查。

2.儿童智力低下、发育缓慢，也要去医院检查是不是烟雾病引起的。

3.建议有烟雾病家族史的成员要做磁共振或CT血管成像来筛查。

4.如确诊烟雾病尽快到脑外科做搭桥手术。

所以，烟雾病的烟只是影像上像烟，抽烟也会加重病情，要戒烟哟！

（河南省人民医院脑血管病医院神经外科ICU 杨帆）