风湿病是一组累及骨关节、其周围软组织（如肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韧带、软骨等）及其他相关组织器官的慢性疾病。其具有发病率高、病情隐蔽而缓慢、病程较长等特点，该疾病发病原因尚不明确，可能与免疫、家族遗传、感染、内分泌等因素相关。风湿病会侵犯患者关节，进而引发关节疼痛，随着疾病进展，部分患者还会引发关节肿胀，严重者还会造成骨质破坏，甚至引发关节畸形，对患者生活造成不良影响。

但风湿病的危害不仅在此，在风湿病的治疗过程中，许多因素会让风湿病患者出现骨质疏松的现象。因此，风湿病患者需谨慎骨质疏松的出现。

一、风湿病与骨质疏松的关系

风湿病是临床常见的一种疾病，包含类风湿关节炎（PA）、系统红斑狼疮（SLE）、干燥综合征、肌炎和皮肤炎等，风湿病在我国具有较高发病率，相关研究表示，风湿、类风湿发病率高达14.1%。骨质疏松是指多种因素导致的一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病，是多种风湿病常见的并发症之一。风湿病患者在发病阶段极有可能引发骨质疏松，其中强直性脊柱炎、类风湿关节炎的骨质疏松发生率分别为52%和21%，是普通人群的5倍。

风湿患者极易引发骨质疏松，其原因可分为两种：一是疾病本身的原因，因多种风湿病是全身性炎症病变，其与炎症反应相关的多种细胞因子结合，会导致骨代谢异常，使骨吸收量大于骨形成，进而引发骨破坏增加，造成骨质疏松。二是部分风湿病患者需长期进行糖皮质激素治疗，而激素会引发人体骨骼钙离子流失，抑制小肠对钙、磷的吸收，增加钙的排泄，进而导致继发性甲亢症，使甲状旁腺素分泌上升，这些原因均会引起骨质疏松。

二、风湿病并发骨质疏松的诊断

风湿病相关骨质疏松与其他类型的骨质疏松症状表现相同，早期无明显临床症状，通过影像学检查可进行诊断。双能X线是新型的骨密度检测仪，其利用X线扫描方式，观察骨骼的结构及分布，通过观察扫描结果的Z值和T值可以有效判断骨密度是否正常，该方案是目前公认的判断骨质疏松最有效的方式，也是骨质疏松的诊断准则及检测指标。因接受糖皮质激素治疗者需测量基础骨密度，随后每6个月复查1次；而接受预防骨丢失者，需每年复查1次。

三、如何治疗骨质疏松

在风湿病患者的治疗中使用任何剂量的糖皮质激素，均应给予基础的抗骨质疏松治疗，主要包含补充钙与维生素D。双膦酸盐类药物已成为抗骨质疏松最有效的药物，其可以有效抑制破骨细胞的活性，并通过成骨细胞间接抑制骨吸收，起到挽救骨组织、改善骨质量的作用。

四、风湿病患者怎样预防骨质疏松

1.服用富含钙物质的食物

因维生素D是调整骨代谢的主要激素，其能加快小肠对钙的利用和尿钙的重摄取，加快钙盐在骨内积聚，且其还可以调整神经肌肉的协调性，具有避免跌倒、减少骨折的功能。风湿患者因本身与病情的原因，常出现维生素D缺少的现象。可多摄入奶制品（牛奶、奶酪）、优质蛋白（牛肉、鸡蛋）、钙含量丰富食物（小鱼、虾皮、豆腐、大豆、芝麻）、青菜（菜心、芥蓝）、海产品（鱼虾、海植物、贝壳等）、含有维生素C的水果（柑橘、猕猴桃）。

2.加强运动锻炼

有研究表示防治骨质疏松可分为：补钙、运动和饮食。运动锻炼能加快血液循环，提高成骨细胞活性和骨密度，加快骨形成，进而起到防治骨质疏松的目的。同时运动锻炼也能提高肌肉质量，保证关节稳定，提高关节灵活性，提高机体抗骨折能力。具体锻炼的方法为：（1）提高肌肉和耐力的运动方案，上肢拉力锻炼及握力锻炼可以避免肱、桡骨部位的骨质疏松；（2）单腿直立、深蹲、拉力锻炼、下肢后伸、外展锻炼能避免股骨近端的骨质疏松；（3）直腿抬高、桥式运动、躯干伸肌等锻炼能避免胸腰椎的骨质疏松。

3.常晒太阳

因其可以促进钙的吸收，提高血钙、血磷的含量，促使血钙、血磷在骨骼中沉积。

（夏邑县第二人民医院肾病风湿科 王珍）