择期手术麻醉前禁食6-8个小时、禁饮2-4小时，以排空胃内容物，抑制胃酸分泌，预防围手术期的误吸或是呕吐等情况。但接台手术的禁食与禁饮时间长达20h，会直接影响手术顺利性与安全性。因此，美国麻醉医师协会提出术前禁食与禁饮指南，目的是缩短不同手术类型患者在麻醉前的禁食禁饮时间，明确麻醉前患者禁食禁饮的相关注意事项。

麻醉前要求患者禁食禁饮的原因是麻醉过程中误吸液量超过0.4ml/kg或胃内容物pH值小于2.5会造成误吸综合征，而该综合征的诱因为麻醉前禁食与禁饮时间较短。此外，手术期间的牵拉操作，麻醉药物影响和患者自身因素均会刺激中枢神经，进而导致恶心呕吐症状。若患者处于清醒状态，则可自行排出呕吐物，而麻醉状态下患者的喉反射能力明显抑制，且缺乏气道保护，可能造成误吸综合征。所以麻醉前禁食与禁饮十分必要，可以尽量降低误吸发生率。通常情况下，不同种类食物的排空所需时间有所差异，液体排空速度最快，其次为淀粉，而后为蛋白质，排空最慢的为脂肪，麻醉前多根据胃排空最长时间明确禁食禁饮时间，即超过8h。

麻醉前要求患者禁食禁饮的注意事项为：成人择期手术需禁食6-8h，禁饮2-4h，若末餐所进食的食物种类脂肪含量偏低，则禁食6h以上，禁饮2h。若患者为产妇、严重创伤或急腹症，则即使与末餐进食间隔时间超过8h，但其胃排空速度放缓，因此视其为饱腹状态，可适度延长禁食禁饮时间。小儿患者的饥饿耐受度较低，可适量缩短其禁食禁饮时间，通常情况下，小儿患者禁奶和固体食物6h即可。若患儿为6个月至3岁，则需在麻醉前约3h少量饮用清淡液体，若为6个月以下婴儿则需在麻醉前约2h少量进食清淡液体，防止小儿患者因过度饥饿导致术中体征异常。最新研究发现，术前2h少量进食清淡液体不会升高误吸发生率，因此相关建议指出：小于3岁患儿于麻醉前禁奶与固体食物6h，同时禁饮3h，超过3岁患儿可禁饮3h，禁食6h。但长时间禁食禁饮会导致患者强烈的饥饿感与口渴症状，而后诱发其焦虑不安等情绪。对于婴幼儿或高龄患者而言，长时间禁食禁饮容易导致低血糖，降低其血容量，进而诱发严重并发症。以上并发症的发生机制为：禁食禁饮时间过长会使血糖降低，机体处于保护机制会调节内分泌水平，减少胰岛素分泌与糖原合成量，同时增加生长激素以及儿茶酚胺等多种物质分泌量，加快糖原的分解速度，生成过多的糖分，最终导致糖异生增加。基于此，患者体内酸碱度失衡，容易出现酸血症或酮症等情况。而手术操作本身具有创伤性，与上述因素相互作用会增加机体消耗量，导致蛋白质与碳水化合物等物质摄入量减少，这会影响组织修复功能，降低机体防御力，因此不利于术后恢复。

最新指南提出：围手术期不建议使用抗酸剂、胃动力药等药物治疗方法预防误吸与呕吐症状，需根据循证医学理论和临床实践开展个体化术前准备工作，结合患者身体状态、疾病类型和手术方案确定禁食禁饮时间。并通过规范化护理措施、针对性应急处理方案尽量预防误吸与呕吐等不良事件。

综上，麻醉前开展禁食禁饮工作具有复杂性，需根据循证依据和临床研究改进与优化禁食禁饮方案，尤其对于特殊人群而言，需继续探索最优化的禁食禁饮方案。

（郑州阳城医院麻醉科 谢星彤）