老年痴呆（阿尔茨海默病）是老年人常见的疾病，其具体发病原因尚无明确定论，可能与生理、心理、家族遗传史、头部受到外伤、甲状腺疾病、癫痫、免疫系统疾病等多种因素的联合作用有关。该疾病具有起病隐匿、发病缓慢的特点，多数人不知道何时起病，患者常出现不同程度的神经系统退变，并伴有失语、精神症状、行为障碍、记忆障碍、视空间功能障碍等症状，随病情进展，患者会进一步丧失日常生活自理能力，导致生活质量严重下降。

随老龄化的进展，老年痴呆发生率呈逐年增加趋势，增加我国社会和家庭的负担，现阶段暂未发现有效的西药治疗方案，积极发掘中医防治方案在临床上具有积极意义。

一、老年痴呆的中医发病机制

中医认为，老年痴呆属“癫病”、“呆病”、“善忘”等范畴，肾虚、脾虚、心虚是导致老年痴呆的原因，因精气亏损失养，或心、肝、脾、肾等脏腑功能失调，会导致气、血、痰、火及诸邪阻滞于脑窍，引发脑活动障碍。此外，有研究称，痴呆属于神志病，多发生于老年人中，主要由脾肾衰竭、髓减脑消、神机失用导致，以痰虚瘀滞为病理改变。一般来说，肾亏虚或者心脾两虚的老年人更易出现气血亏损和心脾肾等脏器虚损，引发老年痴呆。

二、老年痴呆的中医防治方法

1.中医推拿能延缓老年痴呆的发生，需根据不同证型进行推拿，可选择印堂、太阳、下关、合谷穴、手三里、环跳、绝骨、风市等穴位，每个穴位按摩5min左右，3次/d，有助于放松肌肉，活络经脉，改善机体脑循环，预防老年痴呆的发生。

2.气滞血瘀证老年痴呆。治疗时应以活血化瘀、开窍醒脑为主，治疗方剂为通窍活血汤，该药方由麝香、赤芍、川芎、葱白、桃仁、红花、姜、郁金、石菖蒲等组成。若需开窍醒神，则加远志；长期气血不足者，则加当归、生地黄、党参、黄芪补血益气；长期血瘀化热者，出现肝胃火逆、头痛呕吐，则加钩藤、菊花、夏枯草、竹茹等清肝胃；肝郁气滞者，则加柴胡、甘实、香附疏肝理气行血。也可使用银杏叶滴丸等中成药进行治疗。

3.肝肾亏损证老年痴呆。治疗时应以滋补肝肾、安神定志为主，可使用左归丸、安神定志丸或六味地黄丸治疗。

4.血瘀内阻证老年痴呆。治疗时应以活血化瘀、开窍醒脑为主，可使用由麝香、桃仁、红花、赤芍、川芎、葱白、生姜、郁金、石菖蒲等中药组成的通窍活血汤治疗。若患者血瘀持续时间长且血虚明显，可加用熟地、当归、鸡血藤、阿胶、龟甲、首乌、紫河车；若患者久病、血瘀化热，可加用钩藤、菊花、夏枯草、竹茹治疗。也可使用复方丹参片等中成药治疗。

5.脾肾两虚证老年痴呆。治疗时应以补肾健脾、益气生精为主，治疗方剂为少丹，该药由熟地黄、枸杞、山茱萸、肉苁蓉、远志、巴戟天、杜仲、怀牛膝、茯苓、山药、枣、五味子、石菖蒲等组成。气虚明显者可加用黄芪、党参、陈皮；阳虚明显者可加用淫羊藿、补骨脂；精血不足者可加鹿角胶、龟甲胶。

6.痰浊蒙窍证老年痴呆。治疗原则为健脾化浊、豁痰开窍，可使用由党参、半夏、陈皮、附子、茯神、枣仁、烤甘草组成的洗心汤进行加减治疗。脾虚明显者使用党参、茯苓、黄芪、白术、山药、麦芽、砂仁治疗；喃喃自语、流口水者使用陈皮、半夏，加用胆南星、萝卜子、佩兰、白豆蔻、全瓜粉、贝母治疗。

7.心肝火旺证老年痴呆。治疗原则为清热泻火、镇静安神。可使用黄连解毒汤治疗，药方中包含黄芩、黄连、黄柏、大黄、栀子、生地黄、龙胆草、竹叶、牡丹皮等中药。

 （巩义市人民医院 神经内科 白晓辉）