危重症患者病情严重且多变，大多伴有单个或多个器官功能不全或衰竭，可随时威胁患者生命安全。同时，危重症患者因疾病影响会存在碳水化合物代谢异常、蛋白质分解加速、胃肠道功能障碍、脂肪代谢紊乱等，可导致营养不良。居民对于危重症患者的营养需求知之甚少，且营养需求会随危重病的阶段不同而异。对此，本文做如下描述，以帮助大家了解危重症患者的营养支持。

一、危重症患者进行营养支持的原因

危重症患者机体处于严重应激状态，此时身体对于能量的需求显著增加，同时消耗也是增加的，必须保证有足够的能量进行支持，因此进行营养支持十分必要、重要。

二、危重症患者营养支持

1.危重症患者营养支持的方式

危重症患者营养支持的方式包括肠内、肠外及肠内外共用3种。

（1）肠外营养。早期肠外营养一般在危重病或手术开始的48小时内进行，主要通过中心或周围静脉进行输注，中心静脉途径包括颈内静脉、锁骨下静脉、经外周中心静脉导管等。

（2）肠内营养。早期肠内营养通常情况下开始于48小时内，推迟肠内营养开始于48小时后，营养支持途径包括鼻胃管、经皮内镜下空肠造口、鼻空肠管、经皮内镜下胃造口等。①经鼻胃管。该营养支持途径是重症患者最理想的营养支持途径，优点是简单易行，常用于非昏迷、胃肠道功能正常、短期鼻饲后便可恢复至正常口服进食的患者，但其也存在一定缺点，如患者发生误吸、反流、上呼吸道感染、鼻窦炎的风险会增加。②空肠营养。空肠营养适用于不耐受经胃营养或反流、误吸发生风险较高的重症患者。③经皮内镜下空肠造口。其优点是可去除鼻管、营养管可长期留置，能降低患者鼻咽、上呼吸道感染发生风险，适用于昏迷、食道梗塞等长期不能进食、胃排空良好的患者。主要方法为在纤维胃镜引导下进行经皮胃造口，然后将营养管置入患者胃腔后进行营养支持。④经皮内镜下空肠造口。经皮内镜下空肠造口的优点包括减少鼻腔、上呼吸道感染、反流、误吸，并能在喂养的同时进行胃十二指肠减压，其主要将营养管置入患者空肠上段，尤其适用于存在误吸风险、胃十二指肠需要减压的重症患者。

2.危重症患者营养支持的禁忌证

（1）肠内营养。若危重症患者血流动力学不稳定且血管容量尚未完全复苏，此时不建议进行早期肠内营养，因为其易发生肠道缺血；若危重症患者有充足的容量复苏和组织灌注，此时血流动力学不稳定将不再是肠内营养的禁忌证，除非不稳定情况非常严重。此外，难治性呕吐或腹泻、上消化道大出血、严重且持久的肠蠕动消失、肠梗阻、胃肠道缺血和高流量瘘等也是肠内营养的禁忌证。

（2）肠外营养

肠外营养的禁忌证包括重度高血糖、高渗透压、重度电解质紊乱、静脉通路不足等。此外，危重症患者存在消化道出血、轻度呕吐、全身炎症反应综合征、脓毒症等情况时应避免肠外营养。

三、危重症患者营养支持误区

某些情况曾被大家认为是肠内营养的禁忌证，但随着医学进步现已不再如此，如妊娠剧吐、常规结直肠术或肠穿孔术后患者肠鸣音消失或未排气。

听完这些介绍，相信您对危重症患者营养支持已有所了解，总之，营养支持不仅与机体营养状态有关，还与危重症患者预后密切相关，相关人员必须充分重视起来，以使患者受益。

（新乡市中心医院/新乡医学院第四临床学院重症医学科 董倩倩）