脊柱侧弯指脊柱的一个或多个节段向侧方弯曲或伴随椎体旋转的脊柱畸形，多发于青少年，随年龄增大其临床症状逐渐加重，如未得到及时干预治疗，可影响患者心功能、呼吸功能，严重时可出现脊髓压迫、瘫痪等病症。因此，尽早选择合适的治疗方案，对于改善脊柱侧弯预后至关重要。

1.脊柱侧弯有哪些类型？

（1）先天性脊柱侧弯，多由胎儿期骨骼发育不良引起，可细分为形成障碍、分节不良、混合型。（2）特发性脊柱侧弯，多发生于青少年时期，由于此时患者骨骼发育较快，其畸形程度更为显著。（3）神经肌肉型脊柱侧弯，常见于小儿麻痹后遗症所致，此类侧弯可给予向上的牵引力，较易恢复变直。（4）退变性脊柱侧弯，多发生于中老年人群，位于椎小关节、椎间盘的退行性改变，导致椎体间稳定性降低出现脊柱侧弯。

2.就医注意事项

脊柱侧弯临床治疗关键在于早发现、早治疗，及时就医可有效防止脊柱进一步发展，早期表现主要为双肩高低不平、单侧背部隆起等，需要患者及家属注意的是，由于早期脊柱侧弯多无自觉症状，当家属发现存在侧弯时，症状已较为严重，因此，早期发现需要靠父母、学校平时体检，日常可进行弯腰实验，如发现一侧偏高，则表明可能存在脊柱侧弯及旋转，应及时到医院进一步检查。

3.脊柱侧弯需要手术吗？如何选择治疗方案

脊柱侧弯的治疗目的是矫正畸形，稳定脊柱，维持平衡，减缓或阻止侧弯进展。对于不同类型的脊柱侧弯，其治疗方案存在差异，因此对于脊柱侧弯的患者需要给予个体化治疗，个别患者需要综合治疗。治疗方案主要包括：

（1）就诊后需先进行观察，主要目的为观察其是否发展，每4~6个月检查1次，常规行站立位脊柱X线检查，对比脊柱侧弯角度、旋转程度等，从而确定治疗方案。（2）运动矫正：对于轻度侧弯患者，可通过加强肌肉锻炼使促使侧弯部肌肉更加有力，针对性加强凸侧肌肉收缩，从而纠正侧凸，常用运动矫正方法包括游泳、吊单杠。（3）支具治疗：适用于年龄较小，弯度20°~40°患者，一般根据患者身材定做支具，每天需佩戴16~23小时，随年龄增长更换合适支具，直至骨骼发育成熟，佩戴期间需要定期复查，按时调整或更换支具，若治疗效果不理想，应手术治疗。（4）药物治疗：由于患者存在个体差，药物治疗不存在绝对最好、最有效，应在医生指导下充分结合患者情况选择最合适的药物，药物治疗多为对症治疗，当患者出现背部疼痛，可选择非甾体抗炎药治疗，课缓解组织炎症、肿胀疼痛。（5）手术治疗：手术矫形为脊柱侧凸有效手段，早期治疗效果好，因为此时患者年龄小，弯度轻，脊柱柔韧性较好，但脊柱侧凸矫正手术属于大型手术，侧弯波及脊椎节段长此手术创伤极大，并发症多，手术费用高昂，因此家属应与医生充分沟通，慎重决定是否行手术治疗。常见手术治疗指征为，青少年特发性脊柱侧凸者，侧弯角度大于45°~50°时，应采用手术治疗，由于其分型复杂，不同患者要需给予个性化治疗方案，医生需根据侧弯形态、程度及进展趋势，综合评估决定手术方案及时间。

（平煤神马医疗集团总医院脊柱骨科/骨肿瘤科 郭阿雷）