重症心力衰竭在临床上有较高的死亡率，预后非常差，在治疗和护理方面都面临挑战。重症心力衰竭患者死亡原因包括体循环淤血、恶性心律失常、心源性休克等，疾病的年死亡率已经高达60%，大多数患者在被诊断为重症心力衰竭半年后死亡，由于疾病的突发性和高死亡率，为疾病的治疗增加了难度。本文将介绍重症心力衰竭患者的常见表现以及疾病治疗过程中需要注意的问题。

1.重症心力衰竭患者的临床表现

由于患者血流动力学不稳定，在重症心力衰竭急性发作时患者会咳大量粉红色泡沫样痰、出汗、有明显濒死感等症状，并且从身体低垂部位开始出现水肿，病情十分严重的患者可出现全身水肿，部分患者还会有剧烈的胸痛、胸闷，夜间无法平卧等。根据心衰部位，重症左心衰竭患者多在睡觉过程中、重体力劳动时表现出呼吸困难，并伴有少尿、头晕、咯血等症状；重症右心衰竭患者会出现明显的胃肠道反应，例如厌食、呕吐等；全心衰竭患者会出现四肢冰冷、口唇发干、面色苍白等症状。随着病情的加重，患者易昏迷，一旦发现口唇发紫、意识不清楚，要立即就诊，以免耽误疾病的最佳治疗时间。

2.治疗过程中需要注意的问题

（1）做好患者的血流动力学监测

因为有效的血流动力学监测才能明确重症心力衰竭患者血流动力学的改变、才能对病情的进展及严重程度做出准确的评估、为下一步的治疗提供诊断。血流动力学监测在终末期心力衰竭患者治疗过程中尤为重要，主要的检测方法为中心静脉压监测、无创血压及心电图检测等。

（2）加强患者的容量管理

很多心力衰竭患者治疗效果不好是由于没有做好容量管理工作。每天需记录好出入量以及体重的变化，限制患者液体的摄入量，每天摄入量保持在1500毫升左右，不要超过2000毫升，一旦患者体内有液体潴留要及时使用利尿剂，常用的利尿剂为袢利尿剂。

（3）为患者应用血管活性药物

应用血管活性药物后有助于调节患者血管收缩状态、改善微循环以及血管功能。血管活性药物主要分为血管收缩药物和血管扩张药物两种，前者主要包括去甲肾上腺素和肾上腺素等，后者主要包括硝普钠、硝酸酯类等。血管活性药物的应用对于难治性终末期心力衰竭患者具有不可替代的作用。

（4）重视患者的营养支持

在疾病治疗过程中，营养支持方面容易被忽视，但营养支持也是治疗的重中之重，因为有效的营养支持能够及时为患者的细胞代谢提供所需要的能量，同时维持器官功能和结构的正常、调节患者免疫功能，增强对抗疾病的能力，还能够通过营养素的药理作用改善体内代谢紊乱的状况。有效的营养支持还能够改善患者营养不良的状态，有效预防并发症的发生，营养支持要在患者充分复苏以及血流动力学状态处于平稳后进行。

重症心力衰竭患者通过积极、有效治疗后病情可平稳，但也需要加强生活、用药、饮食、心理等多方面的护理，帮助控制病情，避免复发。在身体允许的情况下患者可以进行适量的体育运动，以身体能耐受为宜，提高身体的抵抗力，并定期做好复查工作。

（商丘市中心医院急诊科 巩魁文）