在人口老龄化背景下，冠心病患者数量逐年增加，且呈年轻化趋势进展。发生冠心病后若未尽早治疗，可继发心梗、心衰等严重病症，甚至危及患者生命安全。一般而言，冠脉狭窄度＞50%即可评估为心肌缺血，目前临床多以冠脉造影方案评估冠脉狭窄度。冠脉造影检查分为有创、无创等不同类型，利用影像学技术能够实现无创冠脉造影检查。

近年来，CT冠脉造影已广泛用于临床检查中，且众多基层医院均已开设了CT冠脉造影检查项目。但随着医疗技术水平不断提升，临床出现了滥用CT冠脉造影检查问题，与部分医师对CT冠脉造影检查原理、检查风险认知不足有关。受冠脉造影技术限制，CT冠脉造影检查仍无法完全取代有创冠脉造影检查。分析原因，CT冠脉造影并非动态图像，且难以准确评估钙化区域血管是否存在狭窄。此外， CT冠脉造影检查心律不齐者、植入支架者时，难以获取清晰血管管腔成像，且存在假性狭窄问题。基于CT冠脉造影技术分析，一次CT冠脉造影检查射线剂量约为500-900张胸片射线剂量，且冠脉造影检查前需注射碘对比剂，不适用于肾功能异常者检查中。

那么如何开展冠脉造影检查呢？检查前要叮嘱患者规避浓茶、咖啡等含咖啡因饮品，以稳定心率，并在检查前4h禁食、检查前30min坐姿休息。检查患者心率＜80次/min后给予β受体阻滞剂。检查前将患者身上金属物品去除，辅助患者仰卧位躺在检查床中间区域，随后指导患者抬高双臂，以规避成片出现伪影。于受检者胸部安装心电监护仪，清洁局部皮肤后，将心电监护仪安装在左锁骨中线、左肋弓交点、左锁骨中线等区域，保障扫描过程与患者心动周期同步。注意安装电极时要贴牢电极片，规避受检者移动手臂致电极片脱落问题。检查期间维持心率、基线平稳，以保障心电信号平稳。

哪些人适合开展CT冠脉造影检查呢？结合临床实践分析，适合开展CT冠脉造影检查人群如下：①医师怀疑为冠心病但又不与冠心病征象不符的青年人群，此类患者多由胸痛、胸部不适就诊，但不伴冠心病典型征象或无特异性冠脉硬化等危险因素，总体确诊为冠心病率较低。此时可开展CT冠脉造影检查明确病情，若冠脉造影结果提示正常，可排除冠心病风险。②冠脉搭桥手术者，术后可利用CT冠脉造影技术检查桥血管是否顺畅，并非检查冠脉。③医师怀疑冠脉先天畸形者，可利用CT冠脉造影技术鉴别诊断。

哪些人不宜开展CT冠脉造影检查呢？一般而言，出现以下情况不建议开展CT冠脉造影检查：①健康体检者开展冠脉造影检查是常见滥用情况之一，与受检者或医师对CT冠脉造影检查辐射认知不足有关。②诊断为冠心病者，已明确诊断为冠心病者，CT冠脉造影诊断无法再提供任何有价值参考，且对于植入支架者，CT冠脉造影检查也不会显示支架处是否存在再狭窄问题。③高度疑似冠心病者，即使做了CT冠脉造影检查，也无法为后期支架治疗、搭桥治疗提供依据，若想接受上述治疗，患者还需再次开展有创冠脉造影检查。④老年人群：超过70岁老年人群多存在冠脉钙化问题，对此类人群开展CT冠脉造影，钙化灶可影响成像对血管狭窄评估，且CT冠脉造影结果不会为老年人群后期治疗提供新的信息依据。

CT冠脉造影检查在临床冠心病诊断中具有重要应用价值，通过CT冠脉造影检查可辅助医师快速评估患者身体状态，还可指导患者后续治疗，进而为患者带来更好的诊疗体验，可以说CT造影技术对现代医学进步有着重要影响，但要注意把控CT冠脉造影检查适应证，以进一步促进现代医学事业进步。

[河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）放射科 时光丽]