甲状腺癌患者进行手术治疗是目前临床上常用的治疗方式，但是不少甲状腺癌患者在术后医生会要求患者进行碘131治疗。这时，患者会感到疑惑，我已经进行手术治疗了，为什么还要做碘131治疗呢？那么甲状腺癌患者术后是否一定要进行碘131治疗呢？事实上，并不是所有的甲状腺癌患者术后都需要进行碘131放射治疗，碘131治疗主要是通过放射性的碘131，清除患者术后残留的甲状腺组织。那么什么样的甲状腺癌患者术后需要进行碘131治疗呢？根据我国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中的相关要求推荐以下类型的患者需要进行碘131清甲治疗：TNM分期为T3期，也就是肿瘤直径超过4cm的患者；TNM分期为T4期，也就是肿瘤病灶有肉眼可见甲状腺外浸润的患者，另外就是有远处转移的甲状腺癌患者。

目前，临床上的甲状腺癌患者中约有90%以上的患者属于分化型甲状腺癌，其中甲状腺乳头癌以及甲状腺滤泡癌均属于典型的分化型甲状腺癌。甲状腺所分泌的甲状腺激素主要是依靠碘、钠碘转运体以及酪氨酸等物质共同合成的。钠碘转运体可以让甲状腺聚集高浓度碘以促进甲状腺激素的合成，同时可以表达多数分化型甲状腺癌，具有较强的摄碘功能。分化型的甲状腺癌和原来的甲状腺滤泡有相似的地方，均是可以分泌甲状腺激素，且保留摄碘能力。所以通过碘可以对甲状腺癌组织进行追踪、治疗。

碘131和碘是孪生兄弟，一样可以被甲状腺或甲状腺癌细胞以高选择性摄取，并通过释放β射线将残留的甲状腺及甲状腺癌病灶消灭，以达到减少肿瘤复发及转移的效果。碘131治疗的目的在于清甲，也就是通过碘131扫荡甲状腺癌术后残留的甲状腺组织，另一个目的在于清除病灶，也就是利用碘131去除掉手术不能切除的分化型甲状腺癌转移病灶。碘131治疗是作为一种术后辅助治疗方式，其主要是通过将正常甲状腺组织去除，以增加甲状腺癌组织的摄碘能力，进而达到进入人体发挥治疗的效果。该治疗方式主要适用于局部复发的病灶，也可以用于远处转移病灶，但是对于甲状腺组织再生情况的患者，碘131治疗则不能达到治疗肿瘤的效果。分化型的甲状腺癌患者在术后需要进行碘131治疗，当甲状腺组织以及甲状腺癌组织同时存在的时候，碘不可以直接打到甲状腺癌组织。正常的甲状腺组织的摄碘能力更强，甲状腺癌组织的摄碘能力相对较弱。

另外，除了分化型甲状腺癌患者需要在甲状腺癌术后进行碘131治疗外，仍有部分患者不建议也不反对进行碘131治疗，主要包括TNM分期T1期患者，也就是肿瘤病灶局限于甲状腺内，TNM分期为T3期，病灶在显微镜下有甲状腺外浸润，另外对于有淋巴结转移的患者也不建议也不反对碘131治疗。而对于在妊娠期、哺乳期或者近期内有怀孕计划的女性，则不能进行碘131治疗，不同甲状腺癌患者术后治疗方案不一样。

对于碘131治疗的患者在治疗前是否需要无碘饮食呢？

碘131治疗前进行无碘饮食的目的在于确保在进行甲状腺癌术后的甲状腺组织以及甲状腺癌组织处于“碘饥饿”情况，以确保在进行碘131治疗时可以摄取更多的碘131，以保证治疗的目的。碘131治疗次数目前临床上没有明确的规定，一般结合患者的具体情况进行分析评估，通常情况，在第一次“清甲”治疗后半年进行随访评估，一旦出现异常，再次治疗，直到消除所有病灶为止。而碘131治疗的时间一般当患者的手术切口愈合且颈部血液循环基本恢复，也就是甲状腺癌术后约40d的时间可以开始进行碘131治疗。

（郑州大学第一附属医院甲状腺外科 王庆艳）