颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，是蛛网膜下隙出血最常见的原因。任何年龄都可发病，且多见于40~60岁的人群。在脑血管意外的发病率中，仅次于脑血栓和高血压脑出血。

颅内动脉瘤患者的瘤体若发生破裂，会导致较高的致残率和致死率，故围手术期的护理对提高患者住院生活质量、保障手术的顺利进行至关重要。

一、术前护理

1.预防出血和再次出血：患者应绝对卧床，床头抬高15-30度，避免一切不良情绪影响，及声、光等刺激，保证大便通畅，勿用力排便、咳嗽及打喷嚏。

2.病情观察：严密观察患者生命体征、意识及瞳孔变化，尤其要做好血压的监测，一旦发现异常情况，立即报告医生对症处理。观察有无突然的剧烈头痛、呕吐、烦躁及休克等动脉瘤破裂的先兆表现。

3.治疗及用药：遵医嘱使用脱水降颅压、减轻脑水肿、控制血压、预防血管痉挛等药物，维持患者血压稳定，遵医嘱给予口服或注射降压药物，使血压降至原有血压的2/3，保持适宜的颅内压。

4.饮食及大小便护理：低盐低脂饮食。食用纤维素较多、清淡、易消化的食物，鼻饲患者给予流食；保持大小便通畅，建立床上大小便的习惯，勿用力排便，便秘患者协助使用缓泻剂，小便失禁或尿潴留患者留置导尿。

5.术前准备：完善各项检查及化验，禁食12小时，禁水4-6小时。全麻患者给予留置尿管。

6.心理护理：讲解疾病相关知识，减轻患者紧张焦虑情绪，树立必胜信心。

二、术中护理

1.急救药品的准备：鱼精蛋白、甘露醇、罂粟碱（术中血管痉挛使用）、欣维宁、尼莫地平等

2.物品器械准备：6F~8F动脉鞘、三通、Y阀、导引导管、微导管、微导丝、弹簧圈、必要时备支架、密网支架等，准确及时递送器械

3.协助患者仰卧于手术床，给予心电监护及约束，压疮贴、保温毯应用，麻醉后置入尿管，做好术中记录，密切观察生命体征。

4.术中全身肝素化应用并按时追加，及时巡视灌注线防止滴空。

三、术后护理

1.意识观察：手术为全麻，术后即刻要判断患者麻醉是否清醒，已清醒者，判断其意识状态。

2、体位与活动：术后血压平稳者，床头抬高15~30度氧气吸入，观察口唇颜色、呼吸状况、氧饱和度，必要时查动脉血气分析。

3.血压护理：24小时密切心电监护血压，维持血压在120~130/80~90mmHg，原有高血压者在原来血压基础上降低20%。

4.穿刺部位观察与护理：弹力绷带加压包扎4~6h，绝对卧床24h。观察穿刺侧足背动脉搏动、皮肤颜色、温度感觉，与对侧肢体及术前比较。因患者术中肝素化和术后抗凝药物的应用要密切观察穿刺部位有无皮下血肿和淤血。

5.管路护理：妥善固定所有管路，气管插管者注意防止插管脱出和滑落，保持插管通畅及口腔清洁；留置胃管者保持胃管通畅及口腔清洁；留置尿管者观察尿液颜色、性状、量，有无腹胀，防止尿潴留及脱管。

6.饮食及大小便护理：术后当天不能进食，次日可进食半流质饮食，之后逐渐过渡到普食，昏迷患者给予鼻饲饮食，饮食以高蛋白、高维生素、低糖、清淡易消化食物为主。保持大小便通畅，禁止用力排便。 鼓励多饮水，利于水化排出对比剂，避免肾功能损伤。

7.基础护理：做好晨晚间护理、口腔护理、尿道护理，定时协助患者进行翻身、雾化吸入、保持患者的清洁等工作。

8.心理护理：鼓励患者积极配合医护人员的治疗和护理工作，保持心情愉悦，避免情绪波动。

此外还要注意各项并发症，如：脑血管痉挛、动脉瘤破裂、脑梗死、肾功能损害、再出血等，需严格遵医嘱执行各项治疗及护理操作。

（郑州大学第一附属医院急诊介入手术室 李文燕）