维生素D，是一种脂溶性维生素，又称“太阳维生素”，因为它主要是通过晒太阳皮肤合成的。

为什么要补充维生素D呢？因为天然食物中维生素D很少，母乳含维生素D少，谷物、蔬菜、水果不含维生素D，肉和白鱼含量很少。此外，在我国北方地区，光照不足，冬日皮肤裸露少，维生素D合成不足。因此冬天更容易缺乏维生素D。

维生素D缺乏有哪些表现呢？

（一）．婴儿期表现：一秃二翘三大四少五哭闹。

1. 枕秃：头后部和/或两侧一圈不长头发，早期可发现头发减少，严重的不长头发，统称为“枕秃”，这个体征比较明显，家长是很容易观察到的，这提示维生素D明显缺乏的。多见于6个月以内的小宝贝，特别是3个月以内的。门诊体检也时有家长问询：宝宝满月理发后头后部一直不长头发？这是什么原因呢？这是因为维生素D缺乏时宝宝睡眠不稳、易出汗，头部痒，容易摇头，头发与枕头发生了持续的摩擦，从而造成该部位头发生长得相对稀疏稀少，影响头发生长，或长出的头发经频繁摇头后脱落，出现枕秃。

2. 肋缘外翻（胸廓外翘）：儿保门诊时有一些细心的家长来诊，问给宝宝洗澡时发现胸部下缘有凸起，问是怎么回事？这是维生素D缺乏造成的。维生素D缺乏，钙磷代谢失调，影响骨质的正常矿化，导致骨骼软化。肋骨软化后，因受膈肌附着点长期牵引，造成肋缘上部内陷，肋缘外翻。个别严重的会出现胸部鸡胸、漏斗胸，1岁后会走路的孩子还容易出现“X型腿、O型腿”。

3. 囟门大：正常情况下宝宝囟门6个月时最大的，1.5X1.5cm，18个月时闭合，如果宝宝囟门过大，没有其他的不舒服，我们要考虑维生素D缺乏。家长门诊询问宝宝囟门大，出生的时候就大，头大小是正常的，其他没有什么不舒服，什么原因呢？因为维生素D缺乏引起骨质的正常矿化，钙吸收不良，颅骨钙化迟引起，临床上表现为1岁以内囟门增大，1岁半后闭合延迟。

4. 牙齿萌出少：正常宝宝4~6月牙齿开始萌出，6月牙齿2颗，9个月6颗牙，12个月8颗牙。有的宝宝10月还没有出牙，有的1岁了才2颗牙，所以，家长注意观察宝宝的出牙情况。维生素D缺乏时钙吸收不良，影响牙齿的发育。

5. 夜间哭闹：同事亲戚的1岁余小孙子夜夜哭闹，白天到医院检查没发现什么问题，急得孩子奶奶直哭，来我院就诊后给予补充维生素D后，夜间哭闹数天后逐渐好转，家长还送来了锦旗。宝宝哭闹的原因有很多，排除了宝宝饥饿、发热、呕吐腹胀、大小便不适的情况，孩子哭闹常见的原因考虑维生素D缺乏，这是因为维生素D缺乏，神经兴奋性增高，睡眠不稳，严重的持续夜间哭闹，直到苦累了才会停止，严重影响宝宝发育，家长的睡眠，如果是高层住户，还会影响邻里关系。

（二）年长儿表现：腿痛、腿不适、腿抽筋、不喜长时间走路。

年长的儿童，会表达腿部不适，腿抽筋等，体检没有活动受限，拍片也没有问题，特别是一些体育训练的孩子来门诊就诊，诉说昨天踢足球、打篮球正常，今天早上突然腿痛，不能走路，门诊就诊时家长抱着或背着来就诊的，完善维生素D检查后，给予补充维生素D和钙剂，第2天家长诉说孩子腿痛明显缓解，可自行走路。

（三）成年人表现：腿软、腿抽筋。

（四）老年人表现：骨质疏松，容易骨折。

家长常见问题集锦：

1.宝宝一直口服维生素D，为什么还会缺乏？有以下原因：（1）生长速度过快，需要增加；（2）天然食物中几乎没有维生素D，维生素D主要来源于太阳光照射皮肤合成，婴儿户外活动少易缺乏；（3）围生期维生素D不足，如双胎、早产、低出生体重等宝宝容易发生。（4）疾病影响：慢性黄疸、慢性腹泻、肝肾疾病等均可影响维生素D的吸收和代谢；抗癫痫药物可使得维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥。

2. 维生素D缺乏有哪些客观检测指标？

血液的25-（OH）D3水平为最可靠的诊断标准，另外检测前暂停各种维生素D制剂至少3天，静脉血检测，精准可靠。

3. 维生素D一直补充会不会中毒啊？

一般情况下不会中毒的，因为只有大剂量补充（每天40-100粒的维生素AD滴剂），连续数周或数月才有可能发生，现实生活中家长往往是生理量每天1粒补充，且容易漏服，在我们的临床工作几乎没有中毒的，都是缺乏或不足的。敏感小儿每日8粒伊可新，连续1-3个月可能中毒。每个孩子的代谢是不一样的，所以3个月检测一次，检测数次发现孩子自身的维生素D吸收代谢规律，个体化补充。

4.维生素D要补充多久啊？

目前最新的世界卫生组织指南各个年龄段都是需要补充维生素D。儿童处于生长发育期，维生素D需求量多；老人易骨质疏松出现骨折，需要补充维生素D促进钙吸收；中年人很多在室内工作，缺乏户外阳光照射，维生素D合成不足，食物中很少，所以需要补充维生素D的。

5维生素D如何补充呢？

一般情况下口服补充即可，儿童每天一粒维生素AD滴剂即可，也就是生理需要量。如果孩子不想每天吃，大剂量的维生素D胶囊，可以每周吃1~2次的。当然结合孩子的情况，如果有上述维生素D缺乏的表现，请及时到医院就诊，儿科医师、儿保科医师判断有无维生素D缺乏及缺乏的严重程度来补充。

（新乡医学院第三附属医院儿童康复科/儿保科  柳晓艳）