儿童与成年人不同，适应性较差，抗病能力弱，对手术不耐受，所以，为了确保儿童手术治疗安全，在手术实施期间，应当根据儿童生理特点提供科学的护理服务。

1术前护理

1.1术前访视

开始手术的前一天，了解掌握儿童患病情况、既往病史、用药史、过敏史等，主动与家长深入交流，观察现阶段儿童的身心状况，初步进行病情评估，强调术前4-6h禁止饮食饮水时间；戴好腕带，有效识别儿童身份信息；不得污染腕带，保证腕带上的字迹、信息清晰可见。

1.2术前准备

根据儿童病情以及手术需要，提前备好精密的手术器械、吸痰装置、吸氧装置；对于不能自主表达的儿童，医护人员与家长核对儿童病历资料，保证手术治疗安全。

1.3术前注意事项

认真测量儿童的体温、身高、体重；病床的床沿安装防护栏，避免儿童意外坠床；注意预防感冒，根据气候变化增加减穿衣量，以免手术延期而错过最佳治疗时机；认真记录儿童患者的血型，提前备好血液制品。

2术中护理

2.1术中输液护理

静脉穿刺时，首选上肢静脉，如果是低龄的幼儿，可以选择头皮静脉，由于儿童的血管又细、又小，穿刺之后为了预防针头滑脱，应当妥善固定针头，并时刻留意穿刺部位的针头变化，谨防药液渗出。术中严格限制输液量，输液过多容易引起肺水肿；还要严格控制输液速度，液体输注速度过快，容易刺激血管，导致血管红肿，尤其是含钾的液体，还会导致穿刺部位疼痛、瘙痒。除了调整液体输注速度之外，可在输液部位湿敷硫酸镁，以减轻局部不适感。

2.2术中输血护理

小儿对低血容量不耐受，一旦失血过多，就会增加失血性休克风险，甚至死亡。所以手术过程中，为了预防低血容量，应当根据儿童术前血型检查结果，及时为儿童输注血液制品。输血速度先慢、后快，待到儿童适应之后，再调节输血速度，每分钟15-20滴，每小时最高不超过60ml。

2.3术中注意保温

注意控制手术室环境的温度，控制在24℃-26℃为宜；输液之前，建议提前加热，以免患者遭受冷刺激而引起寒颤；输注冷藏血液制品时，建议输注之前加热至37℃；冲洗胸腹腔所用的液体，应用之前建议加热至39℃；术中全程监测患者体温，及时给予保温护理，必要时加盖毛毯、保温毯，可以预防热量散失；用棉毯遮盖裸露在外的皮肤组织，保护好儿童患者的隐私。

2.4术中皮肤护理

使用性质温和的消毒液，消毒处理儿童面部、会阴部；应用75%浓度的乙醇消毒或者是2%浓度的碘酊消毒，减轻对皮肤的不良刺激；对于手术时间较长的患者，可以适当按摩其皮肤受压部位，促进血液循环，可以预防皮肤压力性损伤；术中提供柔软的床垫，或者使用加厚的棉垫、啫喱垫保护皮肤差的患者。

3术后护理

3.1术后体位

去枕平卧，禁止睡枕头，将患者的头偏向左侧或者是右侧，可以预防误吸，保持气道通畅；同时注意观察患者的面色、唇色；如果唇色青紫，有可能是呼吸道被痰液堵住了，此时需要立即吸痰排痰处理，及时清除患者口中的异物、呕吐物，以免堵塞气道而影响患者呼吸。

3.2术后饮食

术后4-6h少量饮水，无任何不适之后再给予面汤、菜汤等流食；6h之后可以吃一些软食、少渣的食物；对于嘴唇干涩的患者，可用生理盐水浸湿的棉签擦拭嘴唇。

3.3术后疼痛

术后疼痛会导致患者心情烦躁，此时需要家长时刻陪伴在旁，不要让患者抓挠伤口；播放动画视频、儿歌，分散其注意力，缓解其疼痛感受，必要时应用镇痛泵。

（河南省儿童医院郑州儿童医院麻醉与围术期医学科 梁万顺）