射频消融手术属于微创介入治疗的一个具体术式，它是在DSA血管造影机的引导下，有时候也结合超声，或者是CT等影像设备的引导，将射频电极插到病变部位，连接射频治疗仪以后，利用射频的电流在局部产生高温，利用高温热效应使局部组织水分蒸发，从而干燥坏死。射频消融手术的开展已经有多年的历史，最主要的是应用于肿瘤的治疗之中，属于非血管性的介入技术。射频电极是做成穿刺针的形状，直接经皮穿刺插到病变部位，在良性肿瘤、恶性肿瘤中都可以应用，还可以运用到椎间盘突出的部位。在室上性恶性心律失常方面，应用的射频消融手术则属于血管性的介入治疗技术，它的射频电极则是做成射频导管的形式，经过股静脉或者是锁骨下静脉等入路，插管到心脏的异位起搏点进行消融。

一、射频消融手术的适应症

1、房室结折返性心动过速：成功率达95%，且房室传导阻滞风险＜1%。

2、房室折返性心动过速：成功率达95%，较少见房室折返性心动过速，成功率＞95%，如希氏束旁的旁道。

3、房扑：通过消融三尖瓣的峡部，达到根治。

4、房速：通过三维标测起源点达到消融目的。

5、房颤：阵发房颤成功率达80%-90%，持续房颤可达70%左右。

6、室性心律失常。

7、其他器质性心脏病合并该单元频发的室早。

8、室性心动过速：包括分支折返性室速、束支折返性室速、疤痕性室速。

二、射频消融术前注意事项

1、进行必要的检查：在患者进行心脏射频消融手术之前，需要注意进行必要的检查。包括医生需要了解患者的病史，检查患者的身体情况，确认其身体是否达到可以进行手术的标准，特别注意患者近期是否有其他疾病。患者也需要进行必要的辅助性检查，比如心电图检查等。

2、确保合理用药：确保合理用药是患者进行心脏射频消融手术之前需要注意的。确保患者没有服用抗心律失常类型的药物，避免该类型药物对手术造成影响。

3、注意饮食：在患者进行心脏射频消融手术之前需要注意饮食。在手术前，需要确保患者在六至八个小时之内禁止进食。患者及其家属更需要了解清楚饮食方面注意的事项。

4、保持良好的心态：患者在进行心脏射频消融手术之前可能会出现一定的焦虑感，担心手术问题。此时，患者更需要保持良好的心态，相信医学，才能有助于手术的顺利进行。

三、射频消融手术的过程

1、手术在局麻下进行，患者平卧在导管室内。进行常规消毒铺巾之后，医生根据患者的病情选择穿刺患者的股静脉、股动脉或者颈内静脉，将射频检测电极放置到心腔内，进行心内电生理的检查，明确患者快速性心律失常的发病机制，找到发病的病灶。

2、明确病灶之后，将射频消融大头导管放置到心肌的发病位置，再局部发放高频的射频电流，使局部组织温度升高，从而使心肌发生凝固性的坏死，失去传导性和电活动，以达到治疗快速性心律失常的目的。

四、射频消融手术的术后注意事项

1、在进行射频消融后，尤其是肝脏的射频消融手术，要注意让患者在床上平卧坚持12-24小时，可很好减少不必要的出血。

2、如果是甲状腺等体表肿物，要注意手术后出现热力损伤，而产生的神经损伤。因此在甲状腺射频消融后，可口服比较凉快的食物如冰棍、雪糕等，对于缓解局部症状也有一定帮助。

射频消融是近年来对实体肿瘤进行的热力烧伤，进而达到治疗的效果，较常用的部位是肝脏肿瘤、甲状腺肿瘤等。对于肝脏肿瘤，射频消融主要的问题是在烧伤的过程中范围较大，进而导致周围组织的损伤，包括血管和胆管的损伤，可能会伴有比较明显的出血。随着技术的不断进步，射频治疗精准性越来越高，意外损伤也会相应减少。但在进行射频消融后，由于局部组织的坏死、局部的疼痛相应比较明显。

（平顶山市第一人民医院医学影像诊断CT室 王素雨）