宫外孕指的是受精卵在子宫体腔以外的地方着床发育，宫外孕在临床上又被称为异位妊娠，很容易引起大出血，是妊娠早期死亡的重要原因。宫外孕经常发生的部位是输卵管，也可发生在卵巢、腹腔、宫颈等部位。目前认为宫外孕的发病可能跟输卵管炎症、输卵管发育不良、输卵管发生子宫内膜异位症等原因有关。如果女性在妊娠期间出现腹痛、阴道出血等症状，一定要警惕宫外孕，尽快去医院的妇科完善彩超、血HCG等相关检查。一旦被诊断为宫外孕，要尽快通过药物或手术治疗的方式终止妊娠，以免引起大出血。

一、宫外孕的症状表现

宫外孕的典型症状是停经、腹痛和阴道出血，由于宫外孕是一种妊娠状态，胚胎的绒毛滋养细胞会分泌人绒毛膜促性腺激素。人绒毛膜促性腺激素水平的升高，将会刺激子宫内膜持续生长，所以在宫外孕的时候也会出现停经，具体症状如下：

1、很多异位增生的患者，在进行超声和经血尿液检测的时候，意外发现自己妊娠，继而追查超声才会发现异位妊娠的可能。

2、出血，由于宫外孕胚胎发育可能会欠佳，因此人绒毛膜促性腺激素水平上升并不理想，孕酮大多数也处于持续偏低的状态，在这种情况下容易造成子宫内膜的剥脱性出血。这样的出血大多数都是呈现点滴状量少，而且持续的时间会比较长，绝大多数情况下会和正常的月经周期、月经量出现一定的差别。

3、腹痛，就腹痛而言，宫外孕的病人依照妊娠的时间以及胚胎种植的位置不同，出现腹痛的时间和程度也是不一样的。如果在怀孕的早期出现轻微的腹痛出血，考虑是输卵管等部位妊娠可能性会偏大。如果在怀孕3-4个月左右突发性的剧烈腹痛，则考虑有可能和宫角妊娠等异位妊娠有关。

二、宫外孕的治疗方法不是必须手术

宫外孕临床根据情况有以下三种治疗方法：

1、期待治疗：对于病情稳定、没有明显腹腔内失血、血HCG水平较低，低于1500单位每升的患者，并且血HCG呈下降趋势则可以进行期待治疗，就是不用药物也不用手术，每天观察血HCG的情况。

2、药物治疗：对于没有腹腔内失血，病情稳定，妊娠囊小于4cm，血HCG小于2000单位每升的患者，可以采取药物治疗。药物治疗一般是选用甲氨蝶呤，具体要按照患者的体重等来进行计算剂量。

3、手术治疗：对于明显腹腔内失血、血HCG水平较高、附件区包块较大的患者，一般需要进行手术治疗，手术治疗可以采取保守手术治疗，例如开窗取胚或采取根治性手术，将患侧的输卵管进行切除。

三、宫外孕的手术方式

1、宫外孕保留输卵管手术：宫外孕手术的争议主要体现在是否保留输卵管的问题上，如无大出血情况，包块较完整，可进行输卵管开窗术，单纯取出妊娠囊，保留输卵管，保留生育功能。

2、宫外孕切除输卵管手术：宫外孕如输卵管被明显破坏，出现了大出血，患者出现休克症状，建议手术切除输卵管，因为强行保留可能导致再次输卵管妊娠的可能。

四、宫外孕术后的注意事项

1、手术创口的护理：手术创口需要按时换药，及时拆线，如果是腹腔镜下的手术，手术以后第2天换药，3天拆线，如果是开腹手术，一般5-7天拆线。也有一些皮下包埋的美容的手术则不需要拆线，但是一定要注意切口的愈合和切口有没有红肿热痛、感染症状。

2、饮食营养：选择清淡的高蛋白低脂肪的饮食，尽量避免辛辣、刺激性的食物，因为它可能引起胃肠道不适。

3、生活护理：保证室内空间舒适，避免感冒，手术以后避免感染情况的发生，即洗澡应洗淋浴不要洗盆浴，因为盆浴可能会导致上行感染。手术以后要禁止性生活1个月，保证卵巢功能的恢复和子宫内膜的恢复，减少感染，减少再次发生宫外孕的风险。

4、适当活动：手术是创伤，但是不必卧床，因为长期卧床，可能会增加下肢血栓的风险。建议手术以后及早下床，适当活动，只要不觉得劳累就可以。

5、定期复查：手术以后要定期复查血HCG，因为它是判断宫外孕是不是彻底治愈的最重要的指标，必要的时候如果下降不明显，可能还要加用药物治疗，即化疗的治疗。

（正阳县人民医院妇产科 张连霞）