输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。

一.临床表现

1. 腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。有些患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。

2. 血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。

3. 无症状：不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。

4. 肾积水：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。

5. 发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。

二.检查

1. 体格检查

在绞痛发作期，最典型的体征为患侧腰部肾区叩痛；腹部触诊体征多不明显，只有少数输尿管结石患者，按压腹部深处的输尿管附近时表现出压痛，但不伴有反跳痛等腹膜炎的表现。

2. 实验室检查

1）血液分析：检测血中钙离子浓度、白蛋白、肌酐以及尿酸，评估患者可能存在的代谢异常，评估肾功能情况。

2）尿液分析：测定尿中草酸、钙、镁、磷酸，来评估可能存在的代谢异常；

3）测定尿素、磷酸盐、钾、钠，评估患者的饮食习惯。

3. 超声检查： 简便、经济、无创伤，是常用的筛查手段，可以发现5mm以上的输尿管结石，可了解结石位置、大小、分布情况，以及肾盂输尿管扩张程度等。

对于碘造影剂过敏、妊娠合并结石、慢性肾功能不全患者，不能采用静脉尿路造影或CT检查，可首选超声检查。

4. 腹部X线平片及CT检查：90%以上的输尿管结石可在腹部平片及CT上显影，可确定结石位置、形态、大小、数量。

三.治疗

1. 输尿管结石容易造成输尿管梗阻，应积极治疗。通常小于5mm的输尿管结石，大部分能在自行排出，所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇痛药物、输尿管松弛药物等。

2.大于5mm的输尿管结石，可以选择体外碎石，也可选择输尿管镜取石。一般来说，输尿管上段的结石，体外碎石效果较好；输尿管中下段的结石，输尿管镜取石的把握度较大。如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿管镜治疗失败，可选择切开取石。治疗后，一定要进行复查，做到“水落石出”。

（郑州大学第一附属医院泌尿外科 孙科）