针对于甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤等甲状腺疾病，手术为主要治疗方式之一。但是有创手术会导致患者身体虚弱，加之术中药物的使用以及患者实际的身体状况等因素，患者手术后并发下肢深静脉血栓的可能性增大，从而加大治疗难度，增加了患者的治疗痛苦，打击患者心理承受能力，影响术后康复效果。因此，需要加强对患者的术后护理，预防术后并发症的发生、降低患者术后疼痛感、缓解下肢深静脉血栓给患者术后恢复产生的消极影响。

1、下肢深静脉血栓定义

下肢深静脉血栓是静脉血液在下肢深静脉血管中凝结而导致的，是一种常见病。此病发病急，患肢通常会出现肿胀、疼痛等体征，容易后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。该疾病多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。

2、甲状腺术后下肢深静脉血栓发生原因

甲状腺功能受损容易引起多组织器官出现病理性变化，甲状腺手术后，患者容易出现深静脉血栓的原因主要包括以下三方面：

2.1高凝状态

临床研究显示，与健康正常人相比较，甲状腺合并高血压、冠心病等疾病的患者，血栓形成风险较高；甲状腺肿瘤患者在癌细胞作用下激活凝血因子，直接加强血液凝固性；手术操作能够在一定程度上激活血管细胞炎症细胞因子，促使血管内皮细胞表面出现血液高凝状体，加之手术过程中麻醉药物的使用可在一定程度上扩张患者静脉，改变患者静脉壁内外压力，导致下肢静脉血管中血液的流速减缓，手术后患者体内的血小板增加、粘附性明显加强，血液处于高凝状态下，直接增加术后下肢静脉血栓形成概率。

2.2静脉血液淤滞

刚刚经历完手术的患者，由于身体虚弱加之伤口疼痛剧烈，患者难以下床活动，大部分时间都在卧床休息，患者严重缺乏运动量，导致下肢肌肉得不到锻炼，血液循环速度降下来，出现血液淤滞的状况，进一步加剧了出现下肢深静脉血栓的可能性。

2.3静脉血管壁损伤

手术会对病人的静脉血管壁的正常功能产生一定的影响，静脉血管壁在手术之后出现一定程度的损伤，非常容易使血小板聚集到毛细血管壁，同时血小板也会分泌出生物活性物质，从而导致栓塞的产生。

3、下肢深静脉血栓的护理措施

下肢深静脉血栓对患者身体健康的危害较大，因此为了帮助患者尽快康复，除了积极配合医生的治疗方案之外，还可以通过一系列有效的护理手段来辅助治疗，具体的护理措施如下：

3.1急性期护理

在发病急性期期间，一般为突发疾病的1~2周之内，该阶段是疾病最不稳定的时期，栓子极易脱落，因此护理人员要指导患者的患肢制动。该阶段医护人员应要求患者保持卧床静养，尽量避免任何的床下活动，且在患者卧床休息时，在其双腿下面垫一个枕头，将双腿微微抬起，高度一般调整为高于患者心脏平面的20~30厘米，同时膝关节要处于稍微弯曲的状态下，保证血液顺畅流动。禁止对患肢进行按摩，避免栓子脱落，引发肺血栓。同时护理人员要密切关注患者的身体状况，定时监测患者的体温、脉搏等指标的变动，一旦发现任何异常，务必及时呼叫医生来进一步检查处理。

3.2心理护理与健康宣教

大部分患者由于对下肢深静脉血栓的病因以及病果缺乏清晰的认知，内心通常会出现惶恐、焦虑、担忧等消极情绪，这是阻碍疾病康复的主要因素之一。因此护理人员需要耐心详细地向患者介绍清楚该病的机制，主动与患者沟通交流，及时解决患者内心各种的疑虑，经常鼓励患者，加强患者的抗病信心与对治疗和护理的依从性，从而使患者产生积极的心理暗示，推动患者尽快打败疾病，恢复身体健康。

3.3做好饮食护理工作

血液稠度较高是导致患者产生下肢静脉血栓的主要原因，因此医护人员在患者在日常饮食方面应为其制定科学合理的饮食方案，饮食要遵循高纤维、低脂、低钠盐、易消化的原则进行摄入，切忌油腻、辛辣的食物。同时要严格控制患者对饱和脂肪酸的摄入，鼓励患者可以多吃一些新鲜的蔬菜水果，以保持大便通畅。

3.4嘱咐患者穿戴双下肢及膝的加压弹力袜

实时观察患者的下肢皮肤供血情况，避免患者出现皮肤缺血现象，减少患者由于缺血导致皮肤破损、溃疡等损伤。护理人员帮助患者活动患肢的踝关节，护理人员用左手固定患者踝关节的近端，右手握住患者的脚掌，给予患者踝关节的内翻、屈伸等环转运动。与此同时，护理人员还要帮助患者活动髋关节以及患肢侧膝。护理人员抬起患肢后，右手抵住足弓，左手扶腋窝，给予患者髋关节以及瘫痪侧膝的伸展运动，活动的范围由小到大，使患者可以慢慢地适应运动的强度。当患肢的肿胀情况有明显的缓解之后，患者可以穿弹力袜进行适当的穿下活动，适量的增加运动量，将血液循环的速度微微提高一些，以促进静脉血液的流动，活动要遵循“循序渐进”的原则，禁忌急于求成。

3.5用药护理

第一，在每次使用肝素等抗凝药物之前，要注意详细地测定出凝血时间，并且在使用药物之后注意观察是否出现凝血倾向。第二，溶栓药物的化学性质多不稳定，普遍为干燥结晶体，药物溶解之后在常温状态下极易失去活性，因此应注意溶栓药物的现用现配，保持药物的新鲜度。第三，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉的血流后，使用输液泵持续滴注药物，可以使药物到达血栓表面，从而产生更好的治疗效果。

4、预防下肢深静脉血栓

对于存在高风险因素的病人，应做好的预防工作，如在手术的术中和术后进行适当的用药预防。在手术中操作时，对靠近四肢以及盆腔静脉附近的活动都要轻柔，防止内膜破坏。术后在小腿内垫枕，以增加小腿内深部静脉回流。对于需要长期输液或者经静脉给药的患者，避免在同一静脉部位反复穿刺，尤其是使用刺激性的药物更要小心谨慎，以免误伤患者。作为医护人员要鼓励患者的脚与趾经常自主活动，并嘱咐其多做深呼吸和咳嗽等动作，并尽可能在早期下床运动，在必要时下肢穿着医用弹力长袜。

下肢深静脉血栓形成是术后常见并发症之一，多由血液在患者下肢深静脉系统凝聚而成，如不及时有效处理，将诱发其他栓塞产生，威胁患者生命安全。为保证下肢深静脉血栓形成防控的科学性、有效性，需对正确、全面了解该疾病的应对措施。通过增加患者对该疾病的了解，加深对疾病认识，克服心理恐惧，进而提高患者治疗依从性，加强患者自我护理能力，有效提升护理质量，使患者尽早恢复健康。  （郑州大学第一附属医院甲状腺外一科 朱春华）