根据卫生组织估算我国的癫痫患者约有900万例，其中500万～600万是活动性（经常发作）癫痫患者。癫痫发作会对患者的生理和心理均造成巨大的痛苦，患者和家属都非常担心和害怕。经常遇到癫痫患者或家属问我这病能做手术吗？手术能治好吗？下面我就和您聊聊癫痫手术相关的科普知识。

1.癫痫手术治疗现状

目前我国大多数省市大的医院及癫痫中心都开展癫痫外科治疗，但每年仅有 4000 例左右的患者进行外科治疗，所以癫痫外科治疗还任重道远。国内癫痫外科治疗从20世纪 60 年代初由“中国癫痫外科之父”-南京军区总医院神经外科谭启富教授带领下系统开展，其手术包括颞叶切除术、胼胝体切开术、大脑半球切除术、立体定向毁损术、病灶切除术等。  

2.哪些癫痫可手术治疗

（1）药物难治性癫痫 指正规服用两种以上药物治疗2-3年没得到控制，仍每月发作1次以上，影响日常工作和生活者。

（2）症状性癫痫 指CT和核磁共振上能发现颅内有肿瘤或血管疾病的癫痫。

（3）病变相关性癫痫  如脑血管病、脑寄生虫病、脑外伤等原因引起的癫痫。

（4）特殊类型的癫痫 如颞叶癫痫伴海马硬化，婴幼儿或儿童的灾难性癫痫如拉斯穆森综合征，其严重影响了大脑的发育，应积极手术，越早越好。其他如皮质发育畸形、半身惊厥-偏瘫-癫痫综合征等均是手术治疗较好的适应症。

（5）手术治疗不会引起重要功能缺失。

3.手术治疗前注意什么

（1）严格掌握手术适应证是手术取得良好疗效的前提。

（2）术前精确定位致痫灶和脑功能区是手术治疗成功的关键。目前国内外学者一致认为，有关致痫灶和脑功能区的术前定位应采用综合性诊断程序为宜，最常用和较好的方法是分期综合评估，即初期（I期）非侵袭性检查和Ⅱ期的侵袭性检查。非侵袭性检查，包括病史收集及神经系统检查、视频头皮脑电图、头颅核磁共振、CT、单光子发射计算机断层成像（SPECT）、核磁共振波谱分析 （MRS） 功能性磁共振成像（fMRI）、脑磁图和特定的神经心理学检查等。如果以上检查仍不能精确定位，还需侵袭性检查，包括颅内硬膜下条状或网状电极和深部电极监测及诱发电位，Wada试验等，以进一步定位致痫灶和脑功能区。

（3）应让患者及家属知道手术不是万能的，并不是每一位患者手术治疗后都能够达到根除发作的目的。尚有一部分难治性癫痫即使手术，效果也不理想。

4.手术治疗的效果如何

估计约有50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈，从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。症状性、病变相关性和特殊类型的癫痫若定位准确其有效率可达60%-90%。但有些患者术后不注意也有可能会复发。

5.癫痫神经调控治疗

这是一项新的神经电生理技术，在国外神经调控治疗癫痫已经成为最有发展前景的治疗方法。目前包括：重复经颅磁刺激术（rTMS）；中枢神经系统电刺激（脑深部电刺激术、癫痫灶皮层刺激术等）；周围神经刺激术（迷走神经刺激术）。

6.预防癫痫病的发生

（1）优生优育，禁止近亲结婚。孕期头三个月，一定要远离辐射，避免病毒和细菌感染。规律孕检，分娩时避免胎儿缺氧、窒息、产伤等

（2）小儿发热时应及时就诊，避免孩子发生高热惊厥，损伤脑组织。还应看护好孩子，避免其发生头外伤。

（3）青年人、中年人、老年人应注意保证健康的生活方式，以减少患脑炎、脑膜炎、脑血管病等疾病发生。

7.提醒癫痫病人注意

预防发作复发，应注意以下几点：

（1）生活规律，按时休息，保证充足睡眠，避免熬夜、疲劳、精神紧张、情绪激动等。控制玩手机、看电脑、电视的时间。看电视时屏幕不要调太亮，过度的光刺激可能会诱发癫痫发作。不建议癫痫患者看恐怖电影、打激烈的电子游戏。

（2）注意避免饮用咖啡、可乐、浓茶、含有咖啡因能够引起中枢神经系统兴奋的饮料。戒烟、戒酒。按时就餐、合理膳食，避免过饱或空腹，过饱或空腹也是有些患者癫痫发作的诱因。

（3）按时、规律服药，定期复诊。

（4）注意安全。禁止驾车、登高、游泳、潜水、跳水、高空作业等有危险的运动，以免在癫痫突然发作时发生意外，甚至直接危及自己或他人的生命。

（河南省人民医院脑血管病医院神经外科ICU 杨帆）