目前，我国甲状腺结节的发病率非常高，以良性结节为主，只有少部分确诊为甲状腺癌。甲状腺结节的发生离不开碘缺乏或多量、家族遗传、自身免疫功能紊乱、生活状态等原因。超声检查对于甲状腺结节的鉴别诊断作出了很大的贡献，在临床诊疗决策中发挥重要意义。本文将论述如何进行甲状腺结节的超声鉴别诊断。

1操作方法

在检查前不需要为检查者进行特殊的准备措施，将颈部完全显露即可，检查者躺在检查床上，取一枕头放置在颈后及双肩部位，让颈部的位置高于头部位置，选择高频线阵探头，通过对纵横断面的扫查进行判断，测量纵切面的上下径、横切面的横径和前后径。

2甲状腺正常声像图

横切面正常声像图为马蹄形或者蝶形，切面两侧对称分布，中间有峡部相连；纵切面正常声像图为长梭形；实时观察甲状腺形态发现随吞咽而移动；扫查过程中发现被膜有薄而规整的高回声带、甲状腺分布均匀具有中等回声。

3甲状腺结节的超声鉴别诊断

3.1结节大小

 甲状腺结节的大小会利用纵径与横径的比值表示，比值小于1多提示结节为良性，比值大于等于1提示结节发生恶变。结节的大小受甲状腺内部结构的影响，如果内部有出血和囊变，结节体积会增加、呈饱满状态，甚至存在于整个甲状腺中；如果结节是实性结节，结节的病理类型和病程会影响结节的体积，病程越长的结节发生恶性程度的几率越大，甚至向甲状腺外生长。

3.2回声情况

回声的判断依据是结节与其周围正常组织相对比的明亮程度。结节的内部结构对结节回声造成显著影响，正常甲状腺回声均匀，如果为高回声，甲状腺结节多为良性；等回声有恶性的可能，但是几率比较小；低回声说明结节发生恶性的可能更大；极低回声不排除结节发生恶性病变。

3.3结节结构

囊性结构、实性结构、囊实混合结构是结节的三种结构，结节完全囊性时诊断结果多为良性结节；实性结节要进一步评估良恶性风险；囊性混合型结节实质部分发生微钙化的可能性比较大。

3.4结节边界

边界是指结节与周围甲状腺组织的分界点，良性结节由于是膨胀性生长，含有包膜，边界多清晰分明，但是对于结节性甲状腺肿的患者来说，虽然是良性病变，但是没有包膜、呈融合性生长，因此导致边界不清晰。

3.5结节钙化类型

结节发生钙化与局部组织内血液供应不足、营养状态不佳、感染后有炎症遗留等有关，钙化情况分为微钙化、粗糙钙化、周边钙化三种。微钙化强回声直径小于2毫米，需要进行下一步的判断；粗糙钙化回声情况为直径大于2毫米的强回声斑块，结节有发生恶性病变的风险，如果结节强回声中边界非常的清晰，钙化类型被判定为微钙化；周边钙化根据钙化的覆盖范围分为弧形和环状两种。

3.6结节形态

形态分为规则和不规则两种类型，形态规则多为甲状腺良性病变，形态不规则发生恶性病变的可能性比较大。

由于甲状腺在人体的位置比较表浅，结构很特殊，超声检查是诊断甲状腺结节最好的方法，一旦诊断结果中发现甲状腺内含有结节，无论是良性结节还是恶性结节都需要积极的治疗，并定期做好复查。（南阳市中心医院超声科 郑章增）