更年期（climacteric）又称围绝经期（perimenopausal period)，是女性一生之中必然经历的生理阶段。主要是指女性绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括绝经过渡期和绝经后期的一段时间。

女性通常在50岁左右进入更年期，一般在40-60岁之间，伴随着卵巢功能的衰退，体内雌激素水平逐渐降低，机体就会发生一系列的变化。

更年期综合征指女性在更年期出现的一系列躯体及精神心理症状 ，包括月经紊乱、潮热、出汗、心悸、 失眠、情绪低落、激动易怒等。

在绝经早期，随着雌激素的减少，首先出现的血管舒缩症状，如潮热、多汗等以及睡眠障碍、易怒暴躁等情绪变化，之后相继会出现阴道萎缩、皮肤皱缩以及尿频尿急等相应的泌尿道症状等，到绝经后期，随着雌激素的严重缺失，开始出现骨质丢失，骨质疏松等症状，血管失去雌激素的保护作用后，还会引发血压异常、动脉硬化、冠心病等心脑血管疾病，神经系统方面也会出现阿尔茨海默病（老年痴呆）等症状。

如果在这期间，及早地进行更年期的健康管理工作，针对性地补充相应的雌激素，就可以有效促进更年期妇女健康，预防或延缓老年疾病的发生。

绝经激素治疗（MHT）是以雌激素补充为核心的一种疗法，是能够一揽子解决绝经相关问题的医疗措施，可以实现从疾病治疗到预防为主的“治未病”，不仅可以有效缓解绝经相关症状，保障更年期女性的健康，还可以有效预防绝经相关的老年性退化性问题，为老年健康打下基础，对促进社会和谐稳定发展具有重要意义。

绝经激素治疗常用的口服药物包括有天然雌激素：戊酸雌二醇、结合雌激素等；孕激素：微粒化黄体酮、地屈孕酮、醋酸甲羟孕酮、左炔诺孕酮、屈螺酮等；雌、孕激素复方制剂：雌二醇/雌二醇地屈孕酮片、雌二醇/屈螺酮片等；替勃龙等。常用的非口服药物有雌二醇凝胶、雌三醇乳膏、结合雌激素软膏、左炔诺孕酮宫内系统等。具体的方案有单孕激素补充方案、单雌激素补充方案、雌孕激素序贯方案、连续应用替勃龙、阴道局部应用雌激素等治疗方案。

医生会针对患者个人的意愿和病情的个体差异特点，选择适宜的个性化的MHT治疗方案，再根据定期复诊和随访的情况个体化的调整方案，实现对更年期健康管理的目的。

在2016版的《绝经激素治疗的全球共识声明》中强调了治疗“机会窗”的概念，指出在＜60岁或绝经10年内启用MHT治疗的人群，受益将远大于风险。

2018版《中国绝经管理与绝经激素治疗指南》也指出，绝经激素治疗（MHT）用于缓解血管舒缩症状、减缓骨量丢失和预防骨折的受益将远大于风险，MHT应该在有适应症、无禁忌症、女性本人有通过MHT改善生活质量的主观意愿前提下，应尽早开始。   

在《女性绝经期激素替代治疗的争议和共识》文中也指出，国内外指南和共识都明确了绝经激素治疗的3大获益方面，第一，绝经期相关症状采用MHT最有效；第二，MHT能起到有效预防骨质疏松的作用；第三，单药应用雌激素能明确降低冠心病的发病风险和总死亡率，雌激素与孕激素联合应用也能够降低冠心病的总死亡率。

而对于女性普遍担心的使用激素会增加肿瘤疾病的发生的问题，有研究表明，MHT与乳腺癌的相关风险很小，而使用雌激素本身也不会增加乳腺癌的发病风险。对有子宫的妇女在补充雌激素的同时，规律的联合使用适量的孕激素就不会增加子宫内膜癌发生的风险。在《绝经激素治疗与妇科恶性肿瘤》的研究论文中也指出，MHT与子宫颈鳞癌发病没有相关性，子宫颈鳞癌患者开展MHT对总生存期和无病生存期也没有影响，且能改善患者生存质量方面显著受益。目前，并没有强有力的循证医学证据表明规范的MHT治疗会明显增加妇科恶性肿瘤的发生风险。

然而，并不是所有女性都可以选择开启绝经激素治疗的，当有以下症状时是严格禁止应用的。禁忌症包括已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患乳腺癌；已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤；最近6 个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能不全；血卟啉症、耳硬化症；现患脑膜瘤（禁用孕激素）。当女性自身存在子宫肌瘤、子宫内膜异位症、胆囊疾病、系统性红斑狼疮等慎用情况时，需要在应用MHT之前和应用过程中，与专业医生共同确定应用的时机和方式，加强随诊的措施，监测病情进展，也可以获得较好的收益。

因此，对于围绝经期的女性，应尽早开启绝经激素治疗。减轻由于雌激素缺乏带来的长期不良影响，让自己的生活更加美好。

（郑州人民医院药学部 杨亚鹏）