卒中是国人健康的第一“杀手”，尽管近年来随着卒中单元的建立与完善，卒中致死率已显著降低，但致残率仍呈现较高水平。另外，有研究表明，首次脑卒中发作后部分患者还会并发抑郁症，且一年后脑卒中复发的风险增加了50%。因此重视脑卒中患者身体康复的同时，心理康复也是医务人员、患者及家属不容忽视的重要环节。

一.脑卒中患者的心理问题主要是什么表现呢？

一般情况下，患者脑卒中后出现心理障碍的时间跨度为4.5天～2.5年，发病2个月～1年出现较常见。早期可表现为情感脆弱或类似神经衰弱症状，随后出现近记忆障碍，尤以人名及数字的记忆缺损为主。

依照脑卒中患者病程不同阶段发生心理障碍的表现和特点，通常可分为震惊期、否认期、抑郁期、卒中后焦虑、反对独立期、适应期6个心理变化阶段：

1.震惊期：患者卒中后的即刻反应，因对疾病毫无心理准备，所以患者不能正视和接受瘫痪等现实。

2.否认期：是患者面对卒中致残打击而采取的心理防御机制，对康复的期望值过高，对预后抱有侥幸心理。

3.抑郁期：患者对自身的病情及预后有了进一步认识，担心瘫痪、失语等持续，造成前途影响、家庭负担等而出现一系列情绪变化（情感脆弱、伤感、忧虑）。

4.卒中后焦虑：因瘫痪、失语等残疾，对一些社会因素产生恐惧心理，除抑郁症状外，还具有恐惧、强迫症状、惊恐发作、明显焦虑等。

5.反对独立期：随着对自身残疾的认识，部分患者出现心理、行为倒退，表现为过度依赖他人。

6.适应期：患者经以上几阶段的治疗，身体逐步恢复，从心理上亦已逐渐接受适应。

二、为了帮助患者走出困境，朝着积极的、向前运动的、现实的方向发展，我们又该如何帮助他们呢？

1.震惊期：医护人员和家属密切关注患者的情感变化，采用解释、安慰为主的支持疗法。患者有过激行为时，及时采取紧急医疗救护措施。

2.否认期：对患者病情预后的解释应多讲有益有利的一面，调动患者康复训练的积极性；积极与家属沟通，获得家属的积极配合；同时在心理支持的基础上，可由心理治疗师介入采用行为矫正和认知－行为疗法，提高其对新环境的适应能力和技巧。

3.抑郁期：利用医患沟通渠道，建立患者自信心；指导家属帮助患者稳定情绪，督促患者积极配合康复锻炼；鉴于多数脑卒中患者存在不同程度的认知功能损伤，所以对于认知功能严重障碍的抑郁患者，可请心理医生针对性应用抗抑郁药物治疗；对于认知功能轻、中度障碍的抑郁患者，心理治疗多选用心理支持疗法、认知疗法、行为矫正和认知－行为疗法等进行干预。

4.卒中后焦虑：积极改善患者的社会环境，让患者感觉到医务人员和家属的真切关怀和支持；对康复信心不足的患者，认知疗法可促进其的康复信心；对于过度焦虑敏感的患者可采取系统脱敏疗法、放松技术等使患者焦虑状态得到控制；对于严重焦虑患者可适当给予镇静剂和抗抑郁药。

5.反对独立期：通过认知－行为疗法，首先让患者知道康复治疗对其卒中治疗的重要性，鼓励患者积极参加康复锻炼；采用社会学习方法：将一些积极锻炼恢复较好的病友介绍给患者，提醒和鼓励患者与他们接触，增加患者新的适应行为。

6.适应期：卒中患者多数存在认知功能障碍，进入适应期其心理特点发生了变化，但仍有别于正常人。因此，此时心理治疗仍以心理支持疗法为主，家属平时多与患者沟通、交流，谈话时要维护其自尊心，一些不适合患者听到的话语要避开。同时，还要鼓励老人多外出参加集体活动，提高他们在家庭或其他组织群体中的地位，让他们感受到别人的尊重，减轻其自卑心理。

（柘城县人民医院神经内科 刘慧慧）